在截肢前,医生应向患者说明所需的全面术后康复计划。可能需要进行心理咨询。康复团队和患者共同决定是否需要使用假肢或轮椅。(参见康复学概论和肢体假肢。)
康复的目的在于教授步行移动能力,包括改善全身状况和平衡、牵伸髋膝、强化四肢和耐受假体等练习。由于膝下截肢后步行所需的能量消耗会增加10%-40%,而膝上截肢后会增加60%-100%,因此可能需要进行耐力训练。一旦患者病情稳定,就应开始康复治疗,以帮助预防继发性残疾。年长的病人应该尽早开始用双杠进行站立训练和平衡训练。
髋部或膝部的屈曲挛缩可能会迅速发展,导致假肢的佩戴和使用困难;可通过作业治疗师制作的伸展支具来预防挛缩。
物理治疗师应该教会患者如何护理残肢,以及如何认识残肢皮肤损破的最早期征象。
残肢调理和假肢
残肢调理是指为使用假肢而准备残肢的过程,包括皮肤护理、物理治疗和疼痛管理。这些措施有助于在假肢使用前促进自然收缩过程(残肢成熟)(参见假肢准备)。仅仅经过几天的调理,残肢的体积可能就已经大幅缩小了。每天 24 小时佩戴弹性收缩套或弹力绷带可帮助残肢塑形为锥形并预防水肿(见残肢水肿)。残肢收缩器应用起来很容易,然而绷带可能用起来更合适,因为他们可以更好地控制压力的大小及分布。然而,弹力绷带的使用需要技术并且在松弛时需要重新绑定。
早期使用临时假肢进行步行有助于以下几点:
使患者能够活跃起来
加速残肢收缩
预防屈曲挛缩
减少幻肢痛
支撑管(假肢的内部框架或骨架)的接受腔应与残肢紧密贴合——现代计算机设计和制造工艺使这成为可能。有多种带有可调节接受腔的临时假肢可供选择。使用临时假肢的患者可以开始在双杠上进行步行训练,并逐渐过渡到使用拐杖或手杖行走,直到永久性假肢制作完成。
永久假肢应轻便且满足患者的需求和安全要求。如果假肢是在残肢停止萎缩之前制作的,可能需要调整。因此,永久假肢的制造应延迟在几周以后,等待残端完全收缩停止。对于大多数膝下截肢的老年患者,带有定踝软跟脚(SACH脚)和髌上套筒悬吊的髌腱承重假肢是最佳选择。除非病人有特殊需求,不推荐使用有腿套和腰带的膝下假肢,因为它比较笨重。对于膝上截肢,几种锁膝假肢可依据病人的能力及活动水平来选择。一些较新的技术包括微处理器控制的膝关节和踝关节,可以按照患者的需要调整运动。
残肢和假肢的护理
病人必须学会照顾他们的残肢(见残肢皮肤护理)。由于假肢穿戴的主要目的是为了步行,因此在准备去睡觉时病人应取下它。睡前应对残肢进行彻底检查(如果患者检查则用镜子),用温和的肥皂和温水清洗,并彻底干燥。在治疗以下任何可能的问题之前,患者应咨询临床医生或假肢修复师:
皮肤干燥:羊毛脂或凡士林可用于残肢。
过度出汗:可应用无香味的止汗剂
发炎的皮肤:必须立即去除刺激物,并应使用粉末或低效皮质类固醇乳膏或软膏。
破损的皮肤:不应在伤口未愈合前佩戴假肢
残肢袜应每天更换,并可使用温和的肥皂清洁接受腔内部。常规假肢既不防水也不耐水。因此,即使是一小部分的假肢潮湿了,也必须彻底地马上吸干,但是不能使用高温。对于游泳或喜欢佩戴假肢淋浴的患者,可以制作能够耐受浸泡的假肢。
腿部截肢的并发症
残肢疼痛 是最常见的并发症(参见 残肢疼痛)。疼痛的常见原因包括
假肢接受腔的不合适,这是最常见的情况。
神经瘤:截肢神经瘤通常可触及。治疗包括超声波治疗、在神经瘤内或周围区域注射糖皮质激素或镇痛药、冷疗以及残肢持续紧密绷带包扎。外科技术可用于治疗顽固性疼痛。
截肢残端的骨赘形成:骨赘可通过触诊和 X 线检查进行诊断。唯一的有效治疗是外科手术切除。
幻肢感觉(即感觉截除的肢体仍然存在,可能伴有麻刺等无痛性感觉)在大多数近期截肢患者中均可出现。这种感觉可持续数月或数年,但通常无需治疗即可逐渐减轻或发生改变。患者常仅感觉缺失肢体的一部分,最常见为足部,而足部通常是最后消失的幻肢感觉。幻肢感没有害处;然而病人通常会没有意识到自己已经失去了一侧肢体以至于站起身时仍下意识地试图双足站立而摔倒,这常发生在起夜时。
幻肢痛较少见,但可能很严重且难以控制。有些专家认为幻肢痛多见于截肢前就有疼痛的患者,或在手术期间和手术后疼痛未能有效控制者。 多种治疗方法报道有效,如截肢侧和健侧同时运动、残肢按摩、指叩残肢、使用机械器具(如振动器)和超声。药物(如加巴喷丁)可能会有帮助。
皮肤破损往往因假肢压迫和摩擦皮肤,以及残肢与假肢接受腔之间水分积聚而发生。皮肤破损可能是假肢需要调整的首要迹象,并且需要立即进行处理。皮肤破损的最初表现为红斑,随后可出现裂口、水疱及溃疡。此时假肢可能引起疼痛或难以长时间佩戴,并可能继发感染。以下方法可帮助预防或延迟皮肤破裂:
建立一个合适的接触面
维持稳定的体重(即使再小的体重改变也会影响适配)
健康饮食,多饮水(控制体重和维持健康皮肤)
糖尿病患者监控他们的血糖水平(帮助预防血管疾病从而维持皮肤血流)
对于下肢假肢患者,维持身体对线(例如:只穿鞋跟高度相似的鞋子)
然而,即使适配良好,问题也会出现。残端的形状和尺寸在一天中会变化,取决于活动量、饮食和天气。因而,接触面有时较好匹配,有时则匹配不良。针对这些持续的变化,人们可以通过更换更厚或更薄的内衬或袜子、组合使用内衬与袜子、增减薄袜层数来帮助保持良好的贴合度。但即便如此,残肢的大小变化可能足以导致皮肤破裂。如果出现皮肤破损的迹象,患者应及时就医并咨询假肢技师;在可能的情况下,他们还应避免穿戴假肢,直到假肢得到调整。(参见假肢松动。)



