如何进行针刺胸腔造口术

• 张力性气胸 必须在进行胸腔闭式引流术之前减压

• 无

这项检查没有禁忌症 ，因为只有在危及生命的情况下才会做这种手术。

• 肺脏和膈肌的裂伤

• 肋骨下神经血管束损伤引起的肋间神经痛

• 出血

• 感染

• 气胸 （如因误诊气胸而进行操作）

• 还有极少见的胸腹部脏器穿孔

• 14G或16G针（最好是套管针）; 8cm的穿刺针比5cm的穿刺针更易获得成功，但会增加下层结构损伤的风险

• 无菌手术衣，口罩，手套

• 清洁液如2％氯己定溶液

• 手术的紧迫性取决于患者的状况。 低血压提示更严重的张力性气胸，需要更紧迫的治疗。

• 神经血管束位于每根肋骨下缘。 因此，穿刺针应置于肋骨上缘以避免损伤神经血管束。

肋骨解剖

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• 患者应掌心朝向头侧，仰卧位

• 首选的穿刺部位是在受累侧胸壁的锁骨中线与第二肋间的交点。 然而已确诊血胸的情况下，将针穿刺入几乎任何地方事实上都能减轻张力性气胸。

• 如果时间允许，请用氯己定等抗菌溶液在穿刺部位及其周围区域做消毒准备。

• 几乎没有时间提供局部麻醉，如果时间允许的话，可以将1％利多卡因注入皮肤，皮下组织，肋骨骨膜（插入部位下面的肋骨）和壁层胸膜。 在对疼痛高度敏感的骨膜和壁层胸膜周围注入大量局部麻醉药。 注射利多卡因前先用注射器回抽以避免针头误入血管。 进入胸腔时，麻醉注射器内有空气回流可确认位置正确。

• 在目标间隙下方的肋骨上缘刺穿皮肤，插入胸廓造口针，然后针尖越过肋骨向下后方倾斜，直至壁层胸膜被刺穿（通常有种落空感和/或阻力突然减小）。

• 行穿刺针胸廓造口术后， 尽快插入一根胸导管。

如何进行针刺胸腔造口术（第二肋间隙锁骨中线入路）

视频

• 应当进行胸部X光检查以确认肺复张和正确放置胸管。

• 根据胸壁的厚度，可能需要选择不同长度的针。

• 拔针后，导管可能因管腔扭结而阻塞。较小的导管（包括14和16号导管）尤其容易发生弯曲。有些文献建议使用更粗的10G针及导管(1–3)。

1. 1.Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter.J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016.doi: 10.1097/TA.0000000000000889

2. 2.Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis.Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015.doi: 10.1017/S1049023X15004653

3. 3.Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line?J Trauma 2011 71(5 Suppl 1):S408–S412, 2011.doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558