胸腔镜检查和电视辅助胸腔镜手术

胸腔镜 是用来

• 评估渗出性积液、各种胸膜和肺部病变，当微创性检查不能确诊时。

• 胸膜黏合术治疗复发性恶性胸腔积液 当化学胸膜固定术没有指征或无效时

• 清除脓胸患者胸腔内的脓腔

胸膜癌和结核病的诊断准确率约为 95%（1, 2）。

电视辅助胸腔镜 通常的适应症包括：

• 肺气肿患者行肺减容手术

• 矫正初发的自发性气胸

• 肺叶切除术和全肺切除术（在某些中心）

• 肺实质活检

• 肺叶楔形切除

电视辅助胸腔镜 较不常见的适应症包括：

• 食管癌的活检与分期

• 切除良性纵隔肿块

• 修复肺，胸膜或膈肌的创伤

• 交感神经切断术治疗严重多汗症或灼性神经痛

胸腔镜和VATS的禁忌症同胸腔穿刺术。

一项绝对禁忌症是

• 胸膜腔粘连；

患有以下疾病的患者相对禁忌活组织切片检查：

• 高血管瘤

• 严重肺动脉高压

• 严重大疱性肺病

尽管有些肺科医生可行胸腔镜检查，但VATS则由胸外科医生操作。两种操作程序都类似于 胸导管置入。 Trocar通过皮肤切口将套管针插入肋间隙，再通过套管针插入胸腔镜。另外的切口供视屏摄像机和辅助设备使用。

在胸腔镜和VATS后，通常需要胸腔管1 - 2天。

胸腔镜和VATS检查的并发症与胸腔穿刺术类似，包括

• 术后发热

• 胸膜撕裂导致漏气 和/或皮下气肿

严重但罕见的并发症有

• 出血

• 肺穿孔

• 气体栓塞

患者也存在发生全身麻醉并发症的风险。

1. 1.Diacon AH, Van de Wal BW, Wyser C, et al.Diagnostic tools in tuberculous pleurisy: a direct comparative study. Eur Respir J 2003;22(4):589-591.doi:10.1183/09031936.03.00017103a

2. 2.Durgeshwar G, Mohapatra PR, Bal SK, et al.Comparison of Diagnostic Yield and Complications in Ultrasound-Guided Closed Pleural Biopsy Versus Thoracoscopic Pleural Biopsy in Undiagnosed Exudative Pleural Effusion. Cureus 2022;14(4):e23809.doi:10.7759/cureus.23809