人格解体/现实解体障碍

人格解体/现实解体障碍的患者通常存在严重的应激，比如以下情况：

• 童年期间受到情绪上的虐待或忽视（特别常见的原因）

• 躯体虐待

• 目睹家庭暴力

• 有严重疾病或精神障碍的父母

• 有家庭成员或亲密朋友的意外亡故

人际关系、经济或职业压力、抑郁、焦虑、或使用非法药物，特别是大麻，氯胺酮和幻觉剂均可促发。

人格解体 / 现实解体障碍的症状通常呈发作性，强度时强时弱。发作可以持续几个小时或几天或数周，数月，或数年。但对于某些患者，症状会以恒定强度持续存在数年甚至数十年之久。

人格解体症状包括

• 感觉从自己的身体、感情、思维和/或感觉中分离。

感觉是生活的旁观者。许多患者还表示，自己感觉 “不真实”，或像机器人、自动装置一样（无法控制自己的言行）。患者可能会感到情感和身体麻木，或有疏离感，情绪反应微弱。 有些患者无法识别或描述自己的情绪（述情障碍）。会觉得记忆断裂，无法清楚地回忆。

现实解体症状包括：

• 他们会感觉与周围环境（如人、物体、所有事物）相脱离，而周围环境也显得不真实。

患者可能觉得自己身处梦境或迷雾中，或是像有一面玻璃墙或面纱将自己与周围环境隔开。世界在他们眼中可能显得毫无生气、缺乏色彩，或是虚假不真实。对于世界感知的主观性扭曲很常见。例如，物体可能会变得模糊或异常清晰，可能看起来平坦或更小或更大。声音似乎变得更响或更柔和，时间似乎过慢或过快。

这些症状几乎总会带来痛苦，严重时会让人难以忍受。焦虑和抑郁常见。有些患者害怕存在不可逆的脑损伤或者他们患有精神病。部分患者会执着于思考自己是否 “真实存在”，或反复确认自己的感知是否真实。然而，患者始终保有对自身体验并非真实存在而只是主观感受的认知（即其现实检验能力仍然完好）。这是人格解体/现实解体障碍区别于精神病的重要标志，后者往往没有自知力。

• 基于精神疾病诊断与统计手册，第5版，文本修订（DSM-5-TR）标准的精神病学评估， (1)

• 精神评估和一般体格检查以排除其他原因

• 有时需要磁共振成像、脑电图和毒理学

人格解体 / 现实解体障碍的诊断是临床诊断，基于 DSM-5-TR 中以下标准的存在：

• 存在持续的或反复发作的人格解体、现实解体或兼而有之。

• 患者清楚自己的分离体验并非真实（即他们的现实检验能力完好）。

• 给患者带来痛苦，造成明显的社交或职业能力受损。

此外，症状无法用其他医学或精神疾病解释（如癫痫发作，持续的药物滥用、恐慌症、抑郁症、其他分离障碍）。

MRI和脑电图（EEG）检查排除器质性疾病，特别是对于症状或病程不典型（如40岁后首发）的患者。必要时进行尿毒性检测。

心理测试和特殊的结构化访谈和问卷，例如多维解离量表（2），是有帮助的。

治疗人格解体/现实解体障碍必须解决与疾病发作相关的所有压力以及早期压力（如童年期虐待或忽视），这些压力可能使患者易于晚发人格解体和/或现实解体。

对一些患者来说，各种心理治疗是成功的：

• 认知技术能帮助患者阻断不真实状态的强迫思维。

• 行为技术能帮助患者专注于其他事物从而分散对人格解体和现实解体的注意力。

• 接地技术通过5种感官（如响亮的音乐、在手上放块冰）帮助患者感受自我与世界连接，从而让自己感觉更真实。

• 精神动力性治疗帮助患者处理自我难以容忍从而产生解离症状的负面情绪，内在冲突或经历。

• 在治疗中对当下的情绪和分离症状进行实时追踪与标注对部分患者有较好效果。

多种药物可用来治疗人格解体，但尚无明确疗效。部分患者可能受益于选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、拉莫三嗪、阿片类拮抗剂、抗焦虑药或兴奋剂 (1)。然而这些药物可能主要通过靶向其他精神障碍而起作用（如焦虑、抑郁），这些症状通常与人格解体和现实感丧失有关或是由其引起的。

多数患者可痊愈，特别是症状源于可消除的一过性的应激或病程尚未拖延者。有些患者的人格解体和现实解体症状会长期存在并且治疗困难。

即使是持续或反复出现的人格解体或现实解体症状，若患者能通过让大脑保持忙碌、专注于其他想法或活动，将注意力从主观自我感受中转移开，也可能仅造成轻微的功能损害。有些患者可因慢性分离症状以及伴发的焦虑和抑郁导致严重的社会功能损害。