强迫症的特征是：强迫观念、强迫行为或两者同时存在。强迫观念是不可抗拒的，持久的观念、印象或冲动去做某事。强迫是病理性的做某事的冲动，如果抵制，就会导致过度焦虑和痛苦。强迫观念和强迫行为会使患儿感到痛苦并严重影响患者的学习和社会功能。诊断根据临床标准。 治疗采用行为疗法和选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRIs)。
（参见成人强迫障碍。）
强迫症（OCD）的平均发病年龄为19〜20岁；约21％的病例在10岁之前开始 (1)。
OCD包括几种相关的疾病，包括
有些孩子，特别是男孩子，也有抽动障碍。
参考文献
1.Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al: Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication.Arch Gen Psychiatry 62(6):593-602, 2005.doi: 10.1001/archpsyc.62.6.593
病因
研究表明存在家族性因素(1)。OCD 的基因网络非常复杂，包括涉及突触传递、神经发育、免疫和炎症系统（2)。神经影像学研究指出皮质-纹状体-丘脑回路可能存在问题（3）。
有证据表明，一些急性（过夜）发病的病例与感染有关（4、5）。 与A组beta-溶血性链球菌相关的那些称为PANDAS（与链球菌相关的儿童自身免疫性神经精神疾病）。与其他感染相关的那些称为PANS（儿科急性发作神经精神综合征）。据报道，可以进入大脑并增加促炎细胞因子释放的“未成熟”循环单核细胞的上调和增殖也在儿童强迫症中发挥作用（6–8）。
这一领域的研究正在进行中且存在争议，如果怀疑存在PANDAS或PANS，建议咨询这些疾病的专家。
病因参考文献
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3.Fitzgerald KD, Welsh RC, Stern ER, et al: Developmental alterations of frontal-striatal-thalamic connectivity in obsessive-compulsive disorder.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 50(9):938-948.e3, 2011.doi: 10.1016/j.jaac.2011.06.011
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6.Rodriguez N, Morer A, Gonzalez-Navarro EA, et al: Inflammatory dysregulation of monocytes in pediatric patients with obsessive-compulsive disorder.J Neuroinflammation 14(1):261, 2017.doi: 10.1186/s12974-017-1042-z
7.Wohleb ES, McKim DB, Sheridan JF, et al: Monocyte trafficking to the brain with stress and inflammation: A novel axis of immune-to-brain communication that influences mood and behavior.Front Neurosci 8:447, 2014.doi: 10.3389/fnins.2014.00447
8.Cosco TD, Pillinger T, Emam H, et al: Immune aberrations in obsessive-compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis.Mol Neurobiol 56(7):4751-4759, 2019.doi: 10.1007/s12035-018-1409-x
症状和体征
通常情况下，强迫症有一个渐进的，隐匿的起病。大多数儿童最初隐藏自己的症状，并在作出明确诊断之前多年报告症状。
迷恋通常经历为担忧或恐惧的伤害（例如，致命的致命疾病，犯罪和去地狱，伤害自己或他人）。强迫是故意的行为，通常是为了消除或抵消强迫的恐惧；它们包括检查行为；过度洗涤，计数或安排；还有很多。 迷恋和强迫可能具有某种逻辑关系（例如，手洗以避免疾病），或者可能是不合逻辑的和特殊的（例如，一直数数至50，可防止爷爷心脏病发作）。其他的患者，两者的关系可能没有逻辑性，存在特殊性，例如反复数数防止祖父发作心脏病。
多数儿童能够意识到自己的强迫观念和强迫行为，对此感到困惑不解并严守秘密。许多受影响的儿童尴尬和秘密。常见的症状包括
强迫洗手的儿童通常手掌皲裂、疼痛
过长时间的呆在洗澡间
害怕犯错误，致完成家庭作业速度非常慢
反复修改正确答案
父母会注意到孩子的行为反复、古怪，如反复检查是否锁门，以特定的次数咀嚼食物或避免接触某些物品。
经常和乏味的请求，每天有时几十甚至几百次 - 问，例如，“你认为我有发烧吗？我们能有龙卷风吗？你认为汽车会发动么？如果我们迟到了怎么办？如果牛奶是酸的，怎么办？如果小偷来了怎么办？
诊断
精神评估
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR) criteria
强迫症依据病史诊断。一旦与客观的治疗师建立了舒服的关系，那么OCD儿童经常会显示出许多困扰和相关的冲动。但是，经常需要多次约诊才能建立首次信任。
要诊断强迫症，强迫症的困扰和强迫必须引起巨大的痛苦，并干扰学术或社会功能。
OCD儿童经常具有其他焦虑疾病的症状，包括恐慌发作、独处问题和特定恐惧症。有时，该症状重叠会混淆诊断。 在以下情况下，鉴别诊断可能具有挑战性：
早发性精神病：与成人不同，儿童并不总能区分强迫症症状的不真实性质。
自闭症谱系障碍：自闭症患者可能会出现强烈的兴趣和强迫行为。与在强迫症中可能会发现这些活动具有侵入性和问题的情况不同，自闭症儿童更喜欢这些活动。
复杂抽动障碍：复杂的抽动很难与强迫症区分开来。
PANDAS和PANS的诊断标准已经制定（1，2）。
诊断参考
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2.Swedo SE, Leckman JF, Rose NR: From research subgroup to clinical syndrome: Modifying the PANDAS criteria to describe PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome).Pediatr Therapeutics 2:1-8, 2012.doi: 10.4172/2161-0665.1000113
治疗
如果儿童有积极性并且可以执行任务并且应该作为一线治疗，那么认知行为疗法是有帮助的。
SSRIs是最有效的药物，通常耐受性良好 (见表用于长期治疗焦虑和相关疾病的药物)；都同样有效。
对于严重的强迫症，建议联合使用 SSRI 和 CBT（3）。
对于难治性强迫症，可以考虑以下策略：
氯丙咪嗪 (11）在儿童而非成人中可能比 SSRIs 更有效并且有更好的反应率（12)。氯米帕明可能有更高的不良反应风险，包括抗胆碱能和心脏不良反应以及癫痫发作。
经颅磁刺激已被美国食品和药物管理局批准用于成人，用于儿童的测试正在进行中。
如果符合pan/panda的标准，临床医生可能会尝试使用抗生素(如beta-内酰胺，它可以降低谷氨酸活性)。然而，如果症状持续，典型的OCD治疗是有益的，应该实施。
治疗参考文献
1.Uhre CF, Uhre VF, Lonfeldt NN, et al: Systematic review and meta-analysis: Cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder in children and adolescents.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(1)59:64-77, 2020.doi: 10.1016/j.jaac.2019.08.480
2.Geller DA, Biederman J, Stewart SE, et al: Which SSRI?A meta-analysis of pharmacotherapy trials in pediatric obsessive-compulsive disorder.Am J Psychiatry 160(11):1919-1928, 2003.doi: 10.1176/appi.ajp.160.11.1919
3.Sanchez-Meca J, Rosa-Alcazar AI, Iniesta-Sepulveda M, et al: Differential efficacy of cognitive-behavioral therapy and pharmacological treatments for pediatric obsessive-compulsive disorder: A meta-analysis.J Anxiety Disord 28(1):31-44.doi: 10.1016/j.janxdis.2013.10.007
4. Fitzgerald KD, Stewart CM, Tawile V, et al: Risperidone augmentation of serotonin reuptake inhibitor treatment of pediatric obsessive compulsive disorder.J Child Adolesc Psychopharm 9(2):115-123, 1999.doi: 10.1089/cap.1999.9.115
5.Figueroa Y, Rosenberg DR, Birmaher B, et al: Combination treatment with clomipramine and selective serotonin reuptake inhibitors for obsessive-compulsive disorder in children and adolescents.J Child Adolesc Psychopharmacol 8(1):61-67, 1998.doi: 10.1089/cap.1998.8.61
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11.DeVeaugh-Geiss J, Moroz G, Beiderman J, et al: Clomipramine hydrochloride in childhood and adolescent obsessive-compulsive disorder—A multicenter trial.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 31(1):45-49, 1992.doi: 10.1097/00004583-199201000-00008
12.Mundo E, Maina G, Uslenghi C: Multicentre, double-blind, comparison of fluvoxamine and clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder.Int Clin Psychopharmacol 15(2):69-76, 2000.doi: 10.1097/00004850-200015020-00002
预后
大约5%的患者，在几年后症状因缓解而中断治疗在，约40％，其症状减轻直至成年早期。然后可以停止治疗。其他患儿疾病易于慢性化，但持续治疗者可保持正常的功能。大约5%患者耐受治疗，病情恶化。
关键点
孩子们通常会经历一种担心或害怕伤害的痴迷(例如，染上致命的疾病，犯罪，下地狱，伤害自己)。
强迫行为(如过度清洗、计数、安排)是故意的，通常是为了消除或抵消强迫性恐惧。
不能执行他们的强迫行为使孩子们过度焦虑和担心。
与孩子建立一种舒适的关系，保持一种不带偏见的态度，这样孩子就会觉得自己有能力揭露自己的强迫症和相关的强迫行为。
如果孩子有动力并能完成任务，可以尝试认知行为疗法，但可能需要药物（）通常是SSRIs）。
