分离性焦虑障碍

作者:Josephine Elia, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University
已审核/已修订 5月 2023
看法 进行患者培训

分离性焦虑症是一种持续的,激烈的,发育不当的恐惧,从主要附着物(通常是母亲)分离。受影响的儿童拼命地试图避免这种分离。当强迫分居时,这些孩子们迫切地渴望回归。诊断根据临床标准。 治疗是针对儿童和家庭的行为疗法,对于严重的病例,采用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs)。

(参见儿童和青少年焦虑症概述。)

分离焦虑是8 ~ 24月龄儿童的一种正常情绪;当孩子们发展出一种物体永久性的感觉,并意识到他们的父母会回来时,它通常会消失。当婴幼儿继续生长发育,能够长久注意物体并意识到父母还会回来时,分离焦虑症状会消失。有些婴幼儿在24个月龄后仍存在分离焦虑,或症状消失后又出现,严重者就可认为是分离性焦虑障碍。

生活压力(如亲人、朋友或宠物的死亡;地理位置的变化,学校的变化)可能会引发分离焦虑症。 此外,有些人有焦虑的遗传倾向。

分离性焦虑障碍的症状和体征

社交焦虑障碍相似,分离性焦虑障碍也表现为拒绝上学

戏剧性场景通常发生在分离时。分离场景通常对于儿童和附属物(通常是母亲,但可以是父母或照顾者)而言是痛苦的。孩子们经常哭泣,并恳求父母不能离开的绝望,导致难以中断的旷日持久的场景。 分开时,儿童在与附加物统一时固定,并且常常担心这个人受到伤害(例如,在车祸中,由于严重的疾病)。分离时的情形令母亲和孩子均感痛苦,患儿在分离时会恸哭,请求母亲不要离开,使母亲难以离去。

患儿通常会发展为躯体不适(如,头痛、胃痛)。

当附件数字存在时,孩子的表现通常是正常的。这种正常的举止有时会给人一种错误的印象,即问题是轻微的。 然而,一些孩子持续和过分担心失去附件数字(例如,疾病,绑架或死亡)。

分离焦虑与家长的焦虑相混合,这样能够加重儿童的恶化;结果是恶性循环,仅同时对父母和孩子进行敏感和适当的治疗才能中断。

分离性焦虑障碍的诊断

  • 精神评估

  • 精神疾病诊断与统计手册 (DSM-5-TR)标准

分离焦虑障碍的诊断是通过病史和分离场景的观察。 表现必须存在4周,并导致严重的痛苦或损害功能(例如,儿童不能参加适合年龄的社会或学术活动)。

分离性焦虑障碍的治疗

  • 行为疗法

  • 极少采用抗焦虑药

分离焦虑障碍的治疗是通过系统地实施定期分离的行为疗法。尽量使离别的场景短暂,使患儿母亲尽可能明白患儿病情。帮助患儿在幼儿园或小学找到一个成年人作为依靠者,可能有益。

在极端情况下,儿童可能会受益于抗焦虑药,例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,见表 长期治疗焦虑症和相关疾病的药物)。 由于患儿年龄较小,一般仅在3岁左右,药物治疗受到限制。

治疗成功的患儿易于在假期和短期休假后,出现病情的反复。因此,在假期内也要给予规律的分离治疗,继续保持和母亲的分离状态。

关键点

  • 分离焦虑是8 ~ 24月龄儿童的一种正常情绪;如果它持续超过这个时间或回来晚,它可能是严重到足以被认为是一种障碍。

  • 戏剧性的,痛苦的场景,绝望的哭泣和恳求,通常发生在分离的时候。

  • 当依恋图形出现时,正常的行为并不意味着问题不大。

  • 治疗包括计划定期的分离(包括在假期期间)和训练依恋型人格对孩子的抗议做出实事求是的反应。

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