如何进行膝关节穿刺术

作者:Alexandra Villa-Forte, MD, MPH, Cleveland Clinic
已审核/已修订 6月 2023
看法 进行患者培训

膝关节穿刺术是用针穿刺膝关节(胫股关节和髌股关节)以抽取滑液的过程。

(参见患者关节症状的评估膝的评估。)

膝关节穿刺术的适应症

  • 滑膜积液原因的诊断(例如, 感染, 结晶性关节炎)

  • 去除滑液和/或注射药物作为治疗和缓解疼痛的一部分

膝关节穿刺术的禁忌症

绝对禁忌证

  • 在预期的进针部位皮肤或深层组织感染

如果可能的话,应该使用另一个未感染的穿刺部位。然而,急性炎症的关节通常是温暖、触痛和红斑,因此类似于关节外感染,很难找到未受累的插入部位。可以做超声检查;尽管周围有红斑,但关节积液的可视化可以增强进行关节穿刺术的决定。注意:如果强烈怀疑感染性关节炎,无论红斑或超声检查结果如何,都应进行关节穿刺术,因为绝不能错过关节感染。

相对禁忌证

  • 严重出血体质,可能需要在关节穿刺术前纠正;常规治疗性抗凝不是禁忌症,尤其是在怀疑感染时

  • 易受医源性感染的假体关节;人工关节穿刺术一般应由骨科医生完成

膝关节穿刺术的并发症

并发症少见,包括

  • 感染

  • 肌腱、神经或血管损伤(创伤性排液)

膝关节穿刺术的设备

  • 消毒液(如氯己定、聚维酮碘、异丙醇)、无菌纱布和手套

  • 非无菌垫

  • 局部麻醉剂(例如,1% 利多卡因、25 至 30 号针头、3 至 5 毫升注射器)

  • 对于关节抽吸,使用 51 毫米(2 英寸)18 或 20 号针头和 20 至 60 毫升注射器

  • 对于大量积液,可能需要多个注射器以及止血器或三通旋塞阀

  • 用于收集实验室检测液体(例如,细胞计数、晶体、培养物)的合适容器

  • 有时,对于关节内治疗性注射,含有皮质类固醇(例如,曲安奈德 20 至 40 毫克或醋酸甲泼尼龙 40 至 80 毫克)和/或长效麻醉剂(例如,0.25% 布比卡因),23- 25号针头和止血钳帮助更换注射器

膝关节穿刺术的其他注意事项

  • 必须采用无菌技术来防止关节间隙和吸入的滑液受到微生物污染。

膝关节穿刺术的相关解剖学

  • 从前内侧入路,由髌骨上二分之一或三分之一内侧进针1至2厘米。 膝关节外侧也可采用类似方法。

膝关节穿刺术

患者仰卧、膝关节伸展,可对膝关节髌上囊进行穿刺。采用18或20号针头,可在髌骨前内侧沿上二分之一或三分之一处向头侧进针。或者可沿髌骨外侧向头侧进针。

膝关节穿刺术的定位

  • 将患者仰卧在担架上,膝盖完全伸展或弯曲 15 或 20°,在膝盖下放毛巾卷。 将脚与地板垂直对齐。

膝关节穿刺术的分步描述

  • 触诊膝盖以识别髌骨。如果需要,用皮肤标记笔或凹痕标记穿刺部位(清洁皮肤之前)。

  • 将膝盖放在垫子上。 用洗必泰或聚维酮碘等皮肤清洁剂准备好该部位和周围区域,然后用酒精擦拭剂去除清洁剂。

  • 使用 25 号针头在进针部位注射一团局部麻醉剂。 然后沿着关节穿刺针的预期轨迹将更多的麻醉剂注入更深的组织,但不要进入关节空间。

  • 在 20 至 60 毫升注射器上使用 18 号或 20 号针头抽吸关节。如果使用三通旋塞,旋塞安装在针头和注射器之间。

  • 以垂直方式进入皮肤,并在髌骨后面向后引导针头,朝向髁间切迹。 为避免进针接触关节软骨,尽量保持进针轨迹水平;此外,您可以抓住髌骨并轻轻向上拉。

  • 随着针头前进,轻轻拉回柱塞。当小容器进入关节腔后,滑液将流入注射器。如果针头碰到骨头,缩回到皮肤表面,然后以不同的角度重新定向。如果抽吸不成功,您可以尝试从膝盖轻微弯曲的位置移动到完全伸展,或尝试从膝盖的另一侧进行手术。

  • 尽可能多地吸出液体。对髌上区轻轻施压有助于排出多余的液体。

  • 在大量积液中,可能需要第二个注射器。在更换注射器时,您可以使用止血钳牢牢握住针头或使用三通旋塞将针头留在原位。

  • 如果要注射关节内药物(例如麻醉剂、皮质类固醇),请在取出滑液注射器时保持针头不动(如果可用,使用止血钳)并用含药物注射器更换。如果针头一直保持在关节腔,就不会对药物注射产生阻力。

  • 注射皮质类固醇后,在全关节范围内活动关节,使药物分布在整个关节中。

  • 将滑液转移到采集管和其他运输介质中进行滑液分析。 检查液体中的血液和脂肪。

  • 抽吸后,取出针头并用粘性绷带或无菌敷料覆盖该部位。

膝关节穿刺术后护理

  • 冰敷、抬高和口服非甾体抗炎药 (NSAID) 可能有助于缓解疼痛。

  • 对于大量积液,在手术后使用弹性绷带以帮助限制肿胀和疼痛。

  • 如果已给予关节内麻醉,则应规定限制关节活动 4 至 8 小时。负重关节,例如膝关节或踝关节,在麻醉后可能特别容易受伤。

  • 如果已给予关节内皮质类固醇,关节应休息约 24 至 48 小时。

  • 如果患者在手术后 12 小时以上出现红斑、疼痛和/或肿胀加重,则应检查关节是否有可能的感染。

膝关节穿刺术的警示和常见错误

  • 在关节穿刺前仔细确保最佳定位。

  • 在继续之前,留出足够的时间让局部麻醉生效。

  • 为避免损伤滑膜和关节软骨,不要抵抗阻力推进针头,一旦开始排出滑液,不要移动针头。

  • 如果必须重新定位针尖,请先将其回撤至皮肤表面,然后 重定向;当针头嵌入组织时,不要尝试改变进针角度。

  • 区分膝关节积液与髌前滑囊的积液或肿胀。

膝关节穿刺术的提示和技巧

如果没有明显的大量积液,建议做超声检查。

有时可以通过对髌上囊施加压力,然后在抽吸时向腘窝施加压力来抽吸额外的液体。

另请注意,发热、触痛和发红可能会覆盖急性发炎的关节,类似于关节外感染。

当试图将感染性关节炎与上覆结构的感染区分开来时(a 关节穿刺术禁忌症),感染性关节炎更有可能出现以下情况:

  • 关节积液

  • 周围关节疼痛和关节囊压痛

  • 温和的被动运动和主动关节运动都会引起疼痛

检查流体时,请考虑以下事项:

  • 外伤性伤口的关节积血往往是不均匀的血性液体并易于凝结。

  • 关节积血(关节脂肪积血)内的脂肪是由隐匿性骨折引起的。

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