尾骨障碍

尾骨疾病最常见的原因 是肌肉骨骼。这些可以归类为涉及

• 急性创伤

• 重复性微创伤

急性创伤可能涉及外部（来自骨盆外部）或内部（来自骨盆内部）的物理力量。

外部身体创伤包括跌倒并直接跌落在尾骨上，这会导致骨折、脱位、韧带断裂和关节不稳定。尾骨的其他外部创伤可能发生在娱乐活动中的突然碰撞，如水滑梯、雪地摩托和骑马。

尾骨的内部物理创伤通常包括分娩，在分娩过程中，新生儿通过产道可能会损伤尾骨。 

反复的尾骨微创伤可由骑自行车等活动或长时间坐着引起。尾骨关节的退行性骨关节炎和慢性疼痛可能是由多年反复的微创伤引起的。

创伤后尾骨痛的持续时间受到患者个体解剖结构（尾骨大小、形状、角度和灵活性）与施加在患者尾骨上的机械力之间的相互作用的影响。一个常见的后果是尾骨的动态不稳定（坐着负重时尾骨关节运动过度）。其他常见异常包括远端尾骨骨刺，通常会变成慢性，可能是创伤后或特发性的。有时，尾骨痛可能是全身中枢性疼痛综合征的一部分。

尾骨疾病不常见原因 包括非创伤性疾病，例如

• 肿瘤 （良性和恶性）

• 感染

• 关节病（例如， 强直性脊柱炎）

尾骨癌是引起尾骨疼痛的罕见原因。癌症可以是原发性的（即起源于尾骨）或继发性的。原发性尾骨癌包括脊索瘤，这是一种原发性骨癌，倾向于发生在骶尾部并且通常是致命的。继发性尾骨癌可能是由邻近结构（例如直肠癌）的直接侵袭引起的，也可能是由身体其他部位的恶性肿瘤转移引起的。良性尾骨肿瘤包括骶尾骨畸胎瘤。

尾骨感染很少见，但可能包括骶尾部压疮后的尾骨椎体骨髓炎。此外，尾骨结核很少见，但也有报道。

尾骨疾病引起的疼痛通常位于中线，距肛门后方/上方 2 个手指宽度，并且通常在坐着时加剧，尤其是坐着身体部分向后倾斜时。许多患者还报告说，从坐姿到站姿的转变过程中，疼痛会短暂但显著地加剧。许多患者在站立或行走时几乎没有或没有症状。

疼痛偏向一侧或另一侧表明存在非尾骨疾病，或因尾骨疼痛而导致的盆底肌肉继发性痉挛。然而，许多患者对自己尾骨区域的身体意识较差，难以确定疼痛的具体部位。

体格检查包括直接触诊尾骨，看是否再现病人的症状。尾骨触诊可以从外部进行，最好让患者侧卧且臀部屈曲，这样尾骨区域更容易看到和触诊。可能需要通过直肠指检对尾骨进行内部触诊。尾骨不稳定性的评估可以通过临床医生用一根手指在尾骨前方（直肠内）和一根手指在尾骨后方（皮肤上）移动尾骨在其运动范围内进行。

尾骨骨髓炎/关节感染可能表现为皮肤发热和红斑。

• 病史和体格检查

• 有时需进行平片检查

• 很少进行 MRI 或骨扫描

通常情况下，病史和体格检查可以区分尾骨疾病和非尾骨疾病（另见 尾骨区域疼痛的评估）。如果来源不明，临床医生应询问涉及外生殖器、膀胱、生殖器官和下消化道（直肠、肛门和肛周区域）的症状（例如疼痛、功能障碍）以及是否有恶性肿瘤病史（尤其是盆腔区域）。

如果确定尾骨是疾病的部位，临床上通常可明显看出创伤原因，并且患有轻度急性疼痛的患者可能不需要任何诊断测试。然而，如果疼痛更严重或持续时间更长（例如持续超过2周），或者病因不明，则建议进行影像学检查。 

• 预防

• 口服止痛药

• 有时需要局部注射（皮质类固醇和/或局部麻醉剂）

• 很少进行神经消融或尾骨切除术

尾骨痛的治疗通常采用逐步推进方法，从简单和非侵入性的治疗开始（1）。 

避免活动 加剧疼痛是很重要的。患者可能需要停止骑自行车、骑摩托车、骑马以及进行某些运动，如仰卧起坐。如果仅仅坐着就会感到疼痛，那么在办公桌前工作的患者可以使用站立式工作站。

坐垫 会有帮助，当坐着疼痛时。带有三角形楔形切口或 U 形的坐垫可让患者坐着时坐骨承受重量，而尾骨则悬在坐垫的空隙上方。甜甜圈坐垫（一种中心有孔的环形坐垫）通常对尾骨痛患者帮助较小，因为坐垫的后环可能会对尾骨或下骶骨造成压痛。 

口服止痛药，如非甾体抗炎药 (NSAID)、对乙酰氨基酚或其他非阿片类止痛药，可能对中度急性尾骨痛患者有帮助，并且可能足够。然而，它们可能会引起全身不良反应，并且可能不如直接注射到尾骨的药物有效。 

外用药物 例如双氯芬酸（一种非甾体抗炎药）可能会有益。在一项小规模病例系列研究中，鼻内降钙素有助于减轻尾骨骨折后尾骨痛患者的疼痛，但这种方法需要进一步研究（2）。 

尾骨处的局部注射 通常由疼痛医学专家在荧光透视指导下进行。局部注射通常针对尾骨后部的躯体神经。然而，注射部位应根据病史、体格检查和影像学检查，针对具体患者进行个性化，以针对特定的关节、骨刺、神经或其他解剖结构。对于尾骨痛包括交感神经维持性疼痛的患者，可以在位于尾骨上部前方的神经节处进行神经阻滞。 

注射可用于诊断或治疗。如果在尾骨处诊断性注射局部麻醉剂（例如利多卡因）能迅速（几分钟内）获得明显缓解，那么可以确认注射部位与产生或传递患者疼痛有关。然后，该区域可以接受皮质类固醇、局部麻醉剂或两者的治疗性注射。皮质类固醇具有治疗性的局部抗炎作用，而局部麻醉剂则能立即缓解疼痛，其止痛效果有时甚至比药物的实际药效持续时间更长（3、4）。这种对局部麻醉的持续治疗反应有时被称为“重置恒温器”或“重新启动计算机”，并且可以持久改善患者的基线疼痛。

如果单次注射无法充分缓解疼痛或数月或数年后疼痛再次出现，则可以重复注射。 

神经消融 涉及故意破坏尾骨处被认为与疼痛有关的神经。消融可以通过射频消融或化学消融（例如用苯酚或酒精）进行。消融注射之前会进行诊断性局部麻醉注射，以确认计划的目标部位是否有可能缓解疼痛。如果患者通过诊断注射获得了显著的缓解，那么他们很可能适合在同一部位进行消融治疗。 

尾骨切除术 是通过手术截肢或切除尾骨。该手术仅适用于一小部分尽管尝试了所有非手术方法但仍有持续性剧烈疼痛的患者。尾骨切除术可以是完全的（切除整个尾骨）或不完全的（保留部分尾骨）。 尾骨切除术最常见的并发症包括术后感染和持续性尾骨疼痛（可能是类似于截肢的幻肢痛）。尾骨切除术后疼痛可以通过药物、垫子、局部注射和盆底物理疗法来治疗；有些病例可能需要重复手术以去除感染的组织或残留的骨碎片。 

咨询专家 评估和治疗尾骨疼痛可能对不熟悉尾骨痛诊断和治疗细节的临床医生有帮助，特别是当临床医生无法确定疼痛的解剖原因或简单的治疗措施不能提供足够的缓解时。

• 严重或慢性的尾骨疼痛会严重损害患者的生活质量。 

• 大多数尾骨疾病涉及急性或慢性创伤，但必须考虑肿瘤、感染和关节病。

• 许多患者不需要进行影像学检查，但在进行影像学检查时，应进行坐位与站位尾骨的 X 光检查，以评估患者坐着时尾骨是否有任何异常运动。

• MRI或CT扫描也可能有助于选定的患者。 

• 采用逐步治疗方法，先从最简单、侵入性最小的选项开始，包括活动调整、垫子和局部注射，然后再考虑手术。 

• 尾骨痛的常见并发症是慢性疼痛综合征，可以通过适当及时的评估和治疗来避免。