防暴剂是最初开发用于控制人群的化合物,但也被用于军事冲突(另请参见 化学战剂概述)。防暴剂也被称为骚扰剂或催泪剂,经常被误导性地称为催泪瓦斯,但实际上并不以气体或蒸汽形式存在。相反是可以分散成液体的固体(通过溶解固体剂形成溶液,然后喷洒溶液)或气溶胶(爆炸释放或烟雾的小颗粒)。如抗胆碱能毒剂,其目的是造成失能而非严重损伤或死亡,但由于肺水肿(急性肺损伤)时有发生死亡。
其军事版本包括氯苯乙酮(CN,同时商标为Mace®),氯苯亚甲基丙二腈(CS),二苯氧杂吖庚因(CR),和二苯胺氯胂(亚当氏气,或DM,一种呕吐剂)。辣椒素(OC,胡椒喷雾)是一种新近开发主要用于执法和个人防护的防暴剂。氯化苦(PS)是一种在第一次世界大战期间使用的化合物,偶尔被视为一种防暴剂,但更恰当的分类是肺毒剂。
防暴化学伤的病理生理学
CN和CS烷基化如乳酸脱氢酶之类的酶;可造成被灭活的酶再生引起一过性组织损伤。细胞因子如缓激肽的释放加重由这些化合物引起的疼痛,同时在高剂量下产生盐酸。CR有类似的机制。DM被认为是通过其砷部分的氧化(Ⅲ)为As(V)和氯气,随后释放氧化发挥其作用。OC通过结合瞬时受体电位香草酸亚型(TRPV1)引起疼痛,刺激神经元中的受体释放神经激肽A,降钙素- 基因相关肽和P物质。这些化合物诱发神经源性炎症引起疼痛、毛细血管渗漏、水肿、产生粘液和支气管收缩。
防暴化学伤的症状和体征
化合物之间差别不大,多数防暴剂引起即刻刺激和疼痛累及眼睛、粘膜和皮肤,也可能出现一过性红斑。 吸入造成的呼吸系统影响通常比较明显,因为是1型损伤(如咳嗽、打喷嚏和喘息),尽管高剂量时可以出现2型损害(由于早期急性肺损伤引起的延迟性呼吸急促)。死亡通常是由于密闭空间内高剂量积聚导致的肺水肿。大规模废弃的DM毒剂可能导致即刻或迟发性刺激伴随呕吐。
所有防暴剂产生的影响通常是在半小时内缓解,尽管残留在皮肤上的毒剂可导致水泡。反应性呼吸道功能障碍综合征(RADS),可在长时间暴露接触后长期存在,但是无法预测哪些患者会出现这种并发症。
防暴化学伤的诊断
临床评估
诊断是基于病史,体征(流泪、眼睑痉挛、红斑、1型呼吸道症状)和症状(高剂量时出现的短暂刺激和疼痛、迟发性呼吸急促或胸闷)。通常不需要胸部X光片,因为通常是阴性的,除非患者呼吸困难进展提示肺水肿可能。实验室研究对诊断没有帮助。
分诊
伤亡人员通常都需要迅速停止暴露接触,但随后通常被分诊为可以延迟治疗或轻伤,因为除了高剂量以外影响是自限性的。对于有早期肺水肿证据的患者,应及时紧急转运至呼吸科重症监护病房。
防暴化学伤的救治
停止暴露接触
皮肤消毒
如果眼部疼痛没有自行缓解,进行眼部消毒
如果疼痛严重必要时冷敷及使用镇痛药物
一旦暴露或可能暴露时,应立即使用面罩。尽可能及时从受影响区域疏散人群。
用固体或液体制剂通过物理或机械方式清除进行消毒(刷、洗涤、漂洗)。水可能会一过性加剧CS和OC造成的疼痛,但仍然是有效的,尽管油脂或肥皂可能对OC更有效。消毒眼部是使用大量无菌水或盐水冲洗,或使用风扇对着睁开的眼部吹风(OC)。如果裂隙灯检查显示毒剂的固体颗粒嵌塞需要转诊至眼科医生。
大多数防暴剂造成的影响是一过性的,在消毒之前不需要进行治疗,大部分伤者需要观察不超过4小时。然而需要告知患者,如果他们出现诸如水疱或迟发性呼吸急促的症状应立即返回就医。
本文仅代表作者的观点,并不反映美国陆军部、国防部或美国政府的官方政策。