如何进行超声引导下外周神经阻滞

• 外科手术的局部麻醉

• 急性疼痛管理

绝对禁忌证

• 麻醉剂过敏史

相对禁忌证

• 针头插入路径感染：使用 程序性镇静 或不同的麻醉方法。

• 凝血障碍*：如果可行，在手术前纠正，或使用不同的镇痛方法。

* 抗凝药物（例如房颤）会增加神经阻滞引起的出血风险，但必须平衡这种风险与血栓形成风险的增加（例如， 中风) 如果抗凝治疗被逆转。讨论任何预期的逆转，首先与临床医生管理患者的抗凝，然后与患者。

• 对麻醉剂的不良反应 （例如，对麻醉剂 [罕见] 或对羟基苯甲酸甲酯 [防腐剂] 的过敏反应）; 见 撕裂伤治疗的局部麻醉)

• 麻醉药过量引起的毒性（如癫痫发作，心律失常）

• 麻醉剂或肾上腺素的血管内注射

• 血肿

• 神经炎

• 针头穿过受感染区域会传播感染

• 手套（无需无菌手套）

• 个人防护设备（如口罩、护目镜或面罩、帽子和防护服）

• 消毒液（如洗必泰，聚维酮碘，乙醇）

• 可注射的局部麻醉药，如含1：100,000肾上腺素†的2％利多卡因，或长效麻醉剂，含1：200,000肾上腺素†的0.5％布比卡因

• 用于注射麻醉剂的注射器（例如，10 mL）和针头（例如，25 或 27 号，3.5 厘米长）

• 带有高频（例如 7.5 MHz 或更高）线性阵列探头（换能器）的超声波机；探针套（例如透明无菌敷料、一次性探针套）；无菌水基润滑剂，一次性小包（优于多次使用的超声波凝胶瓶）

* 局部麻醉药讨论于 局部麻醉治疗裂伤。

†局部麻醉药的最大剂量：不含肾上腺素的利多卡因5 mg/kg； 利多卡因与肾上腺素，7 mg/kg； 布比卡因，1.5 mg/kg。注意：1％的溶液（任何物质）表示10 mg/mL（1g/100 mL）。肾上腺素引起血管收缩，从而延长麻醉作用。心脏病患者应仅接受限量肾上腺素（含1：100,000肾上腺素的溶液最多3.5 mL）； 或者，使用不含肾上腺素的局部麻醉药。

• 将超声机设置为二维模式或 B 模式。如果需要，调整屏幕设置和探头位置以获得准确的左右方向。这几乎总是意味着将探头上的侧标记定向到操作员的左侧（对应于超声屏幕上的左侧标记点/符号）。

• 戴上手套并使用适当的个人防护设备。

• 确定目标神经的注射部位。

• 用消毒液qing'jie注射部位。

• 如果使用麻醉剂，则在注射部位放置一个皮肤小丘（皮下注射）。

• 用一层凝胶覆盖探头头端，然后用无菌透明敷料紧紧覆盖头端（以消除下面的气泡）。 在覆盖的尖端上涂抹无菌润滑剂。

• 将探针尖端放置在横平面上以识别神经，

• 调整控制台上的增益，使血管呈低回声（在超声屏幕上显示为黑色），周围组织呈灰色。神经表现为回声（白色）、蜂窝状、三角形，通常与动脉相邻。

• 调整深度以在超声波屏幕中间看到神经。

• 将探针沿着神经滑动以确定其路径。

• 插入针头并稍微倾斜/旋转探头以在超声屏幕上查看针头（平面内纵向图像）。

• 在屏幕上保持针的整个纵向图像，同时推进针，直到针尖靠近神经。

• 注射小剂量的麻醉剂（约 0.25 毫升），看看它是否在神经周围扩散。如果没有，请将针头靠近神经并注射另一个测试剂量。

• 当针尖正确定位后，注入 1 到 2 毫升的麻醉溶液以进一步包围神经。如有必要，重新定位针尖并注入更多小剂量麻醉剂；但甜甜圈征——神经完全被麻醉剂包围——不是必需的。

• 超声可能无法可视化非常小或深层的神经，从而增加了意外穿刺神经、周围组织或血管的风险。

• 针状伪影和其他图像复杂性（例如，声影）可能导致神经识别的混淆和错误。

• 确保您和患者都保持正确的生物力学姿势，以维持无菌技术和良好的超声图像可视化。

• 在整个过程中，使用“平面内”（纵向）或“平面外”（横向）的针头可视化技术来确认针尖的位置。

• 使用针头的小幅“前后”运动来帮助针尖可视化。

• 注意观察不适的迹象，如剧烈疼痛或感觉异常，这可能表明神经穿刺。

1. 1.Bhoi S, Chandra A, Galwankar S: Ultrasound-guided nerve blocks in the emergency department.J Emerg Trauma Shock 3(1):82-88, 2010.doi: 10.4103/0974-2700.58655

2. 2.Brown JR, Goldsmith AJ, Lapietra A, et al: Ultrasound-guided nerve blocks: Suggested procedural guidelines for emergency physicians.POCUS J 7(2):253-261, 2022.doi: 10.24908/pocus.v7i2.15233