如何行眼神经阻滞

(眶上神经阻滞;滑车上神经阻滞)

作者:Richard Pescatore, DO, Delaware Division of Public Health
已审核/已修订 10月 2021
看法 进行患者培训

眼神经阻滞麻醉同侧前额、额头皮,有时也麻醉上眼睑。

(参见 撕裂伤治疗的局部麻醉。)

适应证

  • 前额头皮、前额、眉毛或上眼睑的撕裂伤或其他手术治疗的病变

当精确接近伤口边缘(例如,皮肤修复)很重要时,可使用具有更多优越性的神经阻滞剂代替局部麻醉药浸润,因为神经阻滞不会像局部浸润那样使组织变形。

禁忌证

绝对禁忌证

  • 对麻醉剂或输送载体过敏的病史(选择不同的麻醉剂)

  • 缺少引导针插入所需的解剖标志(例如,由于外伤)

相对禁忌证

  • 针道感染:使用程序镇静剂或其他麻醉剂。

  • 凝血障碍*:如果可行,在手术前纠正,或使用不同的镇痛方法。

*治疗性抗凝(例如,对于肺栓塞)会增加神经阻滞出血的风险,但如果逆转抗凝,必须权衡血栓形成的风险增加(如, 卒中)。与管理患者抗凝治疗的临床医生讨论任何预期的逆转,然后与患者讨论。

并发症

  • 对麻醉剂或递送载体的不良反应 (例如,对麻醉剂 [罕见] 或对羟基苯甲酸甲酯 [防腐剂] 的过敏反应)

  • 麻醉药过量引起的毒性(如癫痫发作,心律失常)

  • 麻醉剂或肾上腺素的血管内注射

  • 血肿

  • 神经炎

  • 针头穿过受感染区域会传播感染

大多数并发症是由于穿刺位置不准确引起。

设备

  • 非无菌手套

  • 指示的屏障预防措施(例如,面罩、安全眼镜或面罩、帽子和长袍)

  • 消毒液(如洗必泰,聚维酮碘、乙醇)

  • 可注射的局部麻醉药,如含1:100,000肾上腺素†的2%利多卡因,或长效麻醉剂,含1:200,000肾上腺素†的0.5%布比卡因

  • 用于注射麻醉剂的注射器(例如,3 mL)和针头(例如,25 或 27 号)

* 局部麻醉剂在 撕裂伤章节中讨论。

†局部麻醉药的最大剂量:不含肾上腺素的利多卡因5 mg/kg;含肾上腺素的利多卡因,7 mg/kg; 布比卡因,1.5 mg/kg。注意:(任何物质)1%的溶液表示10 mg/mL(1 g/100 mL)。肾上腺素引起血管收缩,从而延长麻醉作用。心脏病患者应仅接受有限的肾上腺素(最多3.5 mL含有1:100,000肾上腺素的溶液); 或者,使用不含肾上腺素的局部麻醉药。

其它考虑

  • 进行神经阻滞之前,记录下任何已存在的神经缺陷。

  • 如果您不确定针头在哪里或患者不合作,请停止神经阻滞程序。 对于无法合作或保持静止的患者考虑 镇静

相关解剖学

  • 眼神经是三叉神经的第一支。

  • 眼神经通过眶上孔/切迹离开颅骨,当患者直视前方时,在瞳孔正上方的眶上缘可触及。眼神经可能在离开颅骨之前在眶内分支——作为眶上神经和(更内侧)滑车上神经。

  • 眼神经的几个皮支然后蔓延到前额。

体位

  • 使患者倾斜或仰卧。

逐步描述操作步骤

  • 检查眼神经分布的感觉。

  • 戴上手套并采取适当的屏障预防措施。

  • 触诊眶上缘并确定眶上切迹(注射部位)。

  • 用消毒液清洁皮肤部位,使其远离眼睛。

  • 如果正在使用麻醉剂,则在眶上切迹处放置一团麻醉剂。

  • 将针头插入更远的地方,轻轻地向内侧和轻微的头侧探入,以引起感觉异常。 不要将针头插入眶上孔。

  • 当感觉异常发生时,将针头撤回 1 至 2 毫米。

  • 抽吸以排除血管内放置,然后缓慢(即超过 30 至 60 秒)注入约 3 mL 的麻醉剂。 注射时,在眶上缘下施加压力(使用手指或纱布)以防止上眼睑肿胀。

  • 如果在针插入过程中没有出现感觉异常,将麻醉剂注入眶上切口(通过触诊识别)。 

  • 按摩该区域约10秒钟,以加快麻醉生效。

  • 如果这些注射不成功, 沿眼眶边缘皮下注射一条麻醉线, 以阻塞眼神经的分支。

  • 等待大约 5 到 10 分钟让麻醉剂生效。

缝合后治疗

  • 确保注射部位止血。

  • 指导患者有关麻醉消退的预期时间。

警示和常见错误

  • 为将针头断裂的风险降至最低,请勿在针座处弯曲针头,将其插入到完全深度(即针座),或在插入时尝试改变针头的方向。

  • 为了帮助防止神经损伤或神经内注射,指导患者在神经阻滞过程中报告感觉异常或疼痛。

  • 为帮助防止血管内注射,注射前回吸。

技巧和窍门

  • 减少注射的痛苦 通过缓慢注射(例如,30 到 60 秒),将麻醉剂溶液加热至体温,并缓冲麻醉剂。

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