急性或慢性非冻结的组织损伤可能源于暴露在寒冷环境中。
亚冻伤
最轻的 冻伤是亚冻伤。受伤部位麻木、肿胀和发红。治疗方法是复温,复温会引起疼痛和瘙痒。极少数情况下,对寒冷的轻度高敏反应可以持续数月到数年,但不会引起深层组织永久性损伤。
浸渍(战壕)足
长时间暴露于湿冷环境中能引起浸渍足。周围神经和血管系统常常受到损伤;严重病例,肌肉和皮肤组织亦可受损。
最初,双足呈现苍白、水肿、湿冷、冰冷和麻木。如果病人走路过多可致组织浸软。复温可引起充血、疼痛和经常性的光接触后的超敏反应,可持续约6~10周。皮肤可出现溃烂和黑色结痂。自主功能紊乱也很常见,表现为出汗增多或减少,血管舒缩功能改变和温度改变后局部的超敏反应。也可发生肌肉萎缩和感觉迟钝或麻痹,而且会演变为慢性。
不穿过紧的鞋靴、保持双足和鞋靴干燥、勤换袜子可以预防浸渍足。
快速治疗方法就是将受损部位浸在温水(37~39°C)中复温,之后敷以无菌敷料。应避免吸烟。慢性神经性症状很难治疗;可以尝试使用阿米替林(参见神经性疼痛:治疗)。
冻疮
由于反复暴露于潮湿的非冻结的寒冷中可致局限性红斑、肿胀、疼痛和瘙痒;其机制尚不清楚。亦可发生水疱或溃烂。冻疮最常发生于手指和胫骨前区域且为自限性。偶尔,症状可复发。 年轻女性最常见,其中一些可能有 雷诺现象 或潜在的自身免疫性疾病(如系统性或皮肤红斑狼疮)。
在这张冻疮照片中,中节指骨有局部红斑区域并且看起来肿胀。
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此图像显示脚趾垫因反复暴露在寒冷中而未结冰而肿胀和起泡。
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
这张图片显示了冻疮的肿胀和红斑。
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
内皮和神经元的损伤导致暴露于寒冷时血管痉挛以及交感反射增强。 硝苯地平20mg 口服,一天3次,利马前列素20mg 口服,一天3次(在美国不可用),或皮质类固醇(口服,如强的松0.25 mg/kg,一天2次,加上局部使用皮质类固醇),可能对难治性冻疮有效。交感神经阻滞剂,以及避免应用尼古丁可能有效。
参考文献
1.Dow J, Giesbrecht GG, Danzl DF, et al: Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia: 2019 Update.Wilderness Environ Med 30(4S):S47-S69, 2019.doi: 10.1016/j.wem.2019.10.002PMID: 31740369.