Acinetobacter不动杆菌属感染

不动杆菌疾病最常见的表现是

• 呼吸道感染

鲍曼不动杆菌 (AB) 感染通常发生在重病住院患者身上。 社区获得性感染（主要是肺炎）在热带气候地区更常见。当感染是由抗生素耐药菌株引起时，与 AB 感染相关的病死率可能接近 70%（1）。

不动杆菌可导致健康儿童出现社区获得性毛细支气管炎和气管支气管炎，以及免疫力低下的成年人气管支气管炎。不动杆菌 容易定植气管切开部位。医院获得 Acinetobacter 的不动杆菌肺炎常常是多种原因造成的。 继发性菌血症和感染性休克与预后不良有关。

Acinetobacter不动杆菌属还可以引起全身各个器官的伤口感染和化脓性感染（如，脓肿），包括肺、泌尿道、皮肤以及软组织。此外，还可能发生细菌血症。

另外，少数情况下，不动杆菌还可以引起脑膜炎（因神经外科手术介入）、蜂窝织炎或静脉炎（因留置静脉导管）、眼科感染、天然或人工瓣膜性心内膜炎、骨髓炎、关节脓肿、盆腔炎或肝脓肿等。

临床标本（如从插管患者呼吸道分泌物或开放伤口的标本）分离出不动杆菌往往对诊断意义不大，因该菌可正常定植于人体上述部位。

• 基于药敏试验的抗生素治疗

由异物引起的局部蜂窝织炎或静脉炎（如：静脉导管或缝线），将异物移除后进行局部处理即可。 气管插管导致的气管支气管感染，可以单用肺部灌洗术进行处理。 严重感染患者则需要接受抗生素治疗，必要时需进行清创。

非多重耐药性病原体的轻度感染通常对单一疗法有反应。

中度至重度 鲍曼不动杆菌 (AB) 非 MDR 病原体感染，通常采用联合疗法，直至出现临床反应。典型的治疗组合包括青霉烯类抗生素（亚胺培南 或者 美罗培南） 或者 氨苄西林/舒巴坦 加上氟喹诺酮类或氨基糖苷类药物。根据抗生素敏感性，可能需要考虑其他组合。

AB 长期以来对许多抗菌药物具有内在耐药性；因此，经验性治疗应根据耐药的可能性（包括局部抗生素图谱）来决定。MDR-AB 是指对以下药物具有耐药性的菌株： ≥ 3 类抗菌药物；一些分离株，包括许多 CRAB 物种，对几乎所有药物都有抗药性。常用于经验疗法的潜在活性抗菌药物包括β-内酰胺类（特别是氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶和新型抗菌药物舒巴坦/杜洛巴坦）、碳青霉烯类（美罗培南和亚胺培南）和氟喹诺酮类。可用于治疗对这些抗生素耐药的轻度感染，或可与这些抗生素联合使用的其他抗菌药物包括四环素衍生物（替加环素和米诺环素）、多粘菌素（多粘菌素 B 优于粘菌素）、头孢地尔，有时还包括氨基糖苷类（1）。

严重的 CRAB 感染通常仍采用以下方法治疗 氨苄西林/舒巴坦 以及额外的抗菌剂（2）。舒巴坦/杜洛巴坦 是一种替代方案。

医务人员加强洗手、规范医疗操作以及呼吸机护理可有效减少不动杆菌的传播。