非霍乱弧菌 Vibrio 感染

作者:Larry M. Bush, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
Maria T. Vazquez-Pertejo, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center
已审核/已修订 6月 2024
看法 进行患者培训

非霍乱弧菌包括革兰阴性 Vibrio parahaemolyticus, V. mimicus, V. alginolyticus, V. hollisae, 和 V. vulnificus、拟态弧菌、溶藻弧菌、霍氏弧菌和创伤弧菌;它们可引起腹泻,伤口感染或败血症。诊断是通过病原体培养。治疗是用环丙沙星或多西环素。

非霍乱弧菌有时被称作非凝集性弧菌(即不与霍乱病人的血清发生凝集反应)。 它们通常在温暖的海水或海水和淡水的混合水(如河口)中寄殖。

Vibrio parahaemolyticus, V. mimicus,副溶血性弧菌 V. hollisae 、拟态弧菌及霍氏弧菌通常引起食源性腹泻暴发,典型的为食入未充分煮熟的海鲜(通常为贝壳类)。

V. parahaemolyticus副溶血弧菌感染在日本和美国沿海地区流行。该菌可损伤肠黏膜,但不产生肠毒素,也不侵入血流。当皮肤伤口被带菌的温暖海水污染可引起伤口感染。

V. alginolyticusV. vulnificus溶藻弧菌及创伤弧菌可引起严重的伤口感染;二者均不引起肠炎。创伤弧菌被抵抗力差的宿主(常为有慢性肝病或免疫缺陷者)摄入后,可通过肠黏膜而不引起肠炎,但可产生具有高病死率的败血症;偶有健康人也会发生此类感染。

非霍乱弧菌 感染的症状和体征

潜伏期15~24小时,之后突然出现肠道症状,包括痉挛性腹痛、大量水样泻(大便可为血性并含有多形核白细胞)、里急后重、乏力,有时有恶心、呕吐和低热。 24~48小时后症状自行消退。

蜂窝织炎 在某些情况下(通常涉及创伤弧菌)可以在受污染的伤口中迅速发展,并可发展为伴有典型出血和大疱性病变的坏死性软组织感染

创伤弧菌败血症可引起休克、大疱性皮损,常有弥散性血管内凝血(例如血小板减少,出血);病死率高。

非霍乱弧菌感染的诊断

  • 培养

常规培养很容易确诊Vibrio 非霍乱孤菌引起的伤口和血流感染。

若拟诊肠道感染,则可用硫代硫酸盐-枸橼酸盐-胆汁-蔗糖培养基Vibrio进行大便培养,分离出致病的弧菌。污染的海产品培养也可取得阳性结果。

非霍乱弧菌 感染的治疗

  • 肠道感染使用环丙沙星或多西环素

  • 伤口感染使用抗生素,并行清创术

非霍乱弧菌肠道 Vibrio 感染可选择以下方案中的一种口服方案进行治疗:

  • 环丙沙星1g

  • 多西环素300mg

然而,因为感染通常呈自限性,这种治疗并非必需,但重症患者需考虑使用抗生素治疗。

腹泻时应密切注意补充血容量,必要时补充丢失的电解质。

为了 伤口感染, 使用抗生素——通常是口服 强力霉素 通常与第三代头孢菌素一起用于治疗严重的伤口感染或败血症。可以用环丙沙星进行替代治疗。

患有坏死性软组织感染的患者需要进行手术清创。

关键点

  • 依据菌种和暴露方式的不同,非霍乱弧菌可能引起腹泻,伤口感染,或败血症。

  • 根据病情,诊断依靠粪便、伤口或血培养。

  • 治疗严重的肠道感染可采用单剂环丙沙星或多西环素。

  • 治疗伤口感染采用多西环素;对于严重的感染,加用第三代头孢菌素。

  • 坏死性软组织感染需要手术清创。

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