过期妊娠是指妊娠 ≥ 42周。晚期妊娠定义为 41 0/7 至 41 6/7 周。应在41周考虑产前监测。应在 41 周后考虑引产,建议在 42 周后引产,最迟不晚于 42 6/7 周。
准确的孕龄判断是过期妊娠诊断的基础。对于月经规律的女性,可以根据最后一次月经的第一天来估算孕周(见American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Methods for Estimating the Due Date)。如果妊娠日期不确定或者与月经日期不一致,可以在妊娠早期(最多 20 周)进行超声检查。
过期妊娠增加孕妇和胎儿的风险。风险包括 (1):
过度成熟 指的胎儿在胎盘不能维持健康环境以供其生长发育的状态,通常是因为怀孕已经持续了太长时间。胎儿都可能有干燥,脱皮,指甲过长,有大量的头皮,手掌脚掌明显的掌纹,缺乏脂肪沉积,皮肤粪染成黄色或绿色。胎粪吸入综合征是一种风险。
产前监测 应在41周后加以考虑;它包括以下内容之一:
无应激试验(NST)
改良生物物理评分(NST及羊水量的评估)
一个完整的生物物理评分(羊水量及胎动,健康状态,呼吸和心率的评估)
参考文献
1.American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Practice bulletin no. 146: Management of late-term and postterm pregnancies. Obstet Gynecol.2014;124(2 Pt 1):390-396.doi:10.1097/01.AOG.0000452744.06088.48
晚期妊娠和过期妊娠的管理
引产史
有时剖宫产
如果有胎儿异常的证据或羊水过少,应终止妊娠。应在41-41 6/7周(尤其是宫颈成熟时)考虑引产 ,建议42周后引产,不晚于42 6/7周。
剖腹产不仅适用于晚期妊娠或过期妊娠,也可用于典型的产科原因,例如臀位、胎儿心率异常、分娩停止障碍或产妇医疗问题。
关键点
准确的妊娠周龄估计对于过期妊娠的诊断至关重要;如果月经日期不确定,可以在妊娠早期(最多 20 周)进行超声检查。
考虑在41周时进行产前监测(如无应激试验、生物物理评分)。
如果有胎儿异常的证据或羊水过少,应终止妊娠。
考虑在 41 至 42 周时引产;建议在 42 周后引产,最迟不晚于 42 6/7 周。