毒性和营养性视神经病变

毒性或营养性视神经病变通常是双侧对称的。 营养不良和维生素缺乏（如维生素B1或B12或叶酸）可能是原因，尤其是接受过减肥手术的患者（1) 和酒精使用障碍的患者。 真正的烟草引起的视神经病变很少见。 营养视神经病变可能合并有其它营养性疾病，如Strachan综合征（多发性神经病和口-生殖器-皮炎）。蛋白质和抗氧化剂缺乏可能是危险因素。

铅、甲醇、氯霉素、地高辛、乙胺丁醇以及其它化学药品都可能损害视神经。

毒性或营养视神经病变患者典型地在数日至数周内出现视物模糊、发暗。早期的中心或者旁中心小暗点随病程逐渐扩大，典型的损害常累及注视点和生理盲点（中心盲点性暗点）而进行性影响视力。色觉的丧失可能与视力的丧失不成比例。摄入甲醇可能会导致完全失明，但其他营养原因通常会导致严重的中心视力丧失，但通常不会完全丧失视力。视网膜异常不常发生，但随着时间的推移会出现视盘颞侧苍白。

• 主要依据临床评价

有营养不良、减肥手术或有毒或化学暴露史，在视野测试中表现出典型的双侧中央盲点（由视盘和乳头状纤维受累引起），这提示了诊断和治疗方案。。实验室检查包括铅、甲醇、怀疑的营养不良以及其它可疑毒物检测。

• 治疗视神经病变的病因

• 低视力助视器

患者视神经病变的病因治疗。暴露的毒性物质应立即祛除。应避免接触酒精和其他可能引起致病的化学物质、药物或非法药物。铅中毒的患者应进行螯合治疗。透析、甲吡唑、乙醇或二者合用可用于治疗甲醇和乙二醇中毒（见表中的甲基酒精 特定中毒的症状和治疗）。如果营养不良是可能的病因，则在视力发生严重损害前给予口服或者注射维生素B类和/或叶酸治疗可能有所逆转病情。

低视力助视治疗（如放大镜、大字体设备、语音手表）可能有助。

如果很快针对病因治疗或者祛除病因，患者视力可以改善。一旦视神经已经萎缩，通常视力是不能恢复的。