涎腺炎

作者:Alan G. Cheng, MD, Stanford University
已审核/已修订 2月 2024
看法 进行患者培训

涎腺炎是涎腺的细菌感染,常由涎石阻塞、腺体分泌减少引起。症状是肿胀、疼痛、充血和触痛。诊断是基于临床的。CT、超声和MRI有助于确定病因。治疗使用抗生素。

唾液腺炎的病因

涎腺炎通常发生于腺体分泌减少或导管阻塞时,但也可能没有明显的病因。大涎腺包括腮腺、下颌下腺和舌下腺。

涎腺炎常发生于腮腺,主要发生于

  • 50~60岁患者

  • 合并有口干症的慢性疾病患者、

  • 舍格伦综合征患者

  • 厌食的青少年和青年也容易发生腮腺炎。

  • 患有未确定病因的青少年复发性腮腺炎的儿童(1 至 18 岁)

最常见的致病微生物是 Staphylococcus aureus; 其他包括链球菌,大肠杆菌,和各种厌氧菌。

或口腔经过放射治疗或放射性碘治疗甲状腺癌的患者会继发腮腺炎(1,2,3)。 虽然有时被描述为唾液腺炎,但这种炎症很少是细菌感染,特别是在没有发热的情况下。幼年复发性腮腺炎是一种病因不明的疾病,影响儿童(最常见于 4 至 6 岁),通常在青春期消退。过敏、感染、遗传和自身免疫性疾病尚未被确认为病因。除可能的腮腺炎外,青少年复发性腮腺炎仍然是儿童中第二常见的腮腺炎形式(4)。

病因参考文献

  1. 1.Erkul E, Gillespie MB: Sialendoscopy for non-stone disorders: the current evidence.Laryngoscope Investig Otolaryngol 1 (5):140–145, 2016.doi: 10.1002/lio2.33

  2. 2.An YS, Yoon JK, Lee SJ, et al: Symptomatic late-onset sialadenitis after radioiodine therapy in thyroid cancer.Ann Nucl Med 27 (4):386–391, 2013.doi: 10.1007/s12149-013-0697-5

  3. 3.Kim YM, Choi JS, Hong SB, et al: Salivary gland function after sialendoscopy for treatment of chronic radioiodine-induced sialadenitis.Head Neck 38 (1):51–58, 2016.doi: 10.1002/hed.23844

  4. 4.Schwarz Y, Bezdjian A, Daniel SJ: Sialendoscopy in treating pediatric salivary gland disorders: a systematic review.Eur Arch Otorhinolaryngol 275 (2):347–356, 2018.doi: 10.1007/s00405-017-4830-2

唾液腺炎的症状和体征

唾液腺炎患者会出现发热、寒战、单侧疼痛和肿胀。唾液腺坚硬而弥漫性触痛,表面皮肤出现红斑和水肿。挤压受累的腺体,脓性分泌物从导管溢出,分泌物应进行细菌培养。局限性肿大提示脓肿形成。

唾液腺炎的诊断

  • CT、超声或MRI

CT、超声和MRI能够确定涎腺炎症或临床不明确的脓肿,尽管MRI可能遗漏引起阻塞的结石。如果脓液可以从被感染的腺体中排出,应该进行格兰氏染色并做细菌培养。

唾液腺炎的治疗

  • 抗葡萄球菌的抗生素

  • 局部处理(如催涎剂、热敷并按压)

唾液腺炎的早期治疗主要是选用针对金黄色葡萄球菌的抗生素(如双氯西林,250mg,口服,4次/日;第一代头孢菌素,或克林霉素),然后根据细菌培养结果调整用药。随着S. aureus耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)数量增加,老年人尤其是生活在养老机构需特级护理者,常需要使用万古霉素。 0.12%氯己定含漱液(洗必泰)每天三次漱口,可减少口腔中的细菌量,促进口腔卫生。

适当饮水、催涎剂(例如,柠檬汁、硬糖或其他诱导唾液分泌的物质),加热按压,腺体按摩和良好的口腔卫生也是促进涎腺炎早日康复的重要因素。脓肿形成则需要手术引流,

少数情况下,腮腺浅叶切除或下颌下腺切除用于慢性或反复发作的涎腺炎。

其他涎腺感染

腮腺炎 经常引起腮腺肿胀(见表 腮腺和其他唾液腺肿大的原因)。

HIV感染患者的腮腺肿大往往继发于单个或多个淋巴上皮囊肿。

猫抓病常由Bartonella 巴尔通体感染引起,可侵犯腮腺周围淋巴结,通过直接扩散感染腮腺。尽管猫抓病有自限性,使用抗生素有利于早期和彻底恢复,如果脓肿形成,需要切开和引流。

发生于扁桃体或牙原性的非典型性分枝杆菌感染 ,可以直接扩散至大涎腺,其纯化蛋白衍生物(PPD)试验结果可能呈阴性,诊断需要活检和组织培养抗酸菌。其治疗方法尚存在争议。可选择方法包括刮治、完全切除感染组织和使用抗结核药物治疗(非必须)。

唾液腺也可能参与 结节病IgG4相关疾病。 干燥综合征可能表现为腮腺或颌下腺肿胀

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