当口腔科医生无法及时到达时，口腔急诊需要内科医生帮助处理以下情况。
口腔感染
牙齿感染患者通常以疼痛为首发症状而接受紧急治疗。牙齿感染包括 牙髓炎 （通常由细菌感染引起的牙齿牙髓组织炎症）、牙髓坏死（坏死牙髓）且细菌感染扩散至周围组织、局部急性根尖脓肿（颌骨周围软组织波动性肿胀）、牙齿周围牙龈肿胀并有脓性分泌物或牙齿出现大面积龋齿。
紧急情况下不需要牙科x光检查，但如果可以的话，可以使用它们来查看感染是否扩散到下颌骨或上颌骨。出现疼痛和/或感染的患者应在第二天甚至更早的时候去看牙医。如果无法立即进行牙科会诊，则应对患者进行医学监测，直到可以安排就诊为止。
牙齿感染的镇痛和治疗
口服镇痛药对大多数牙齿问题有效，包括对乙酰氨基酚（650～1000mg，每6小时一次），和非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬400～800mg，每6小时一次。布洛芬和对乙酰氨基酚也可以一起短暂使用，每3小时交替使用一次。严重的口腔疼痛，需要将这些药物与阿片类药物（如可待因、氢可酮、或羟考酮）联合应用。
精准牙科护理 （例如，活髓切断术、牙髓摘除术、非手术根管治疗或切开引流）是必需的。但是，如果患者出现全身症状（如发烧）或局部脓肿扩散到周围组织导致局部肿胀和/或淋巴结肿大的迹象，则应使用抗生素。
用于牙齿感染适合的抗生素 包括阿莫西林500 mg，每8小时口服一次，持续3至7天，或青霉素VK 500 mg，每隔6小时口服一次，持续3到7天。抗生素治疗的持续时间取决于临床反应（1）。患者可能会被建议在体征和症状消失后 24 小时停止使用抗生素，因为没有有力的证据表明缩短抗生素疗程会导致抗生素耐药性。患者应在3天后重新评估，以评估症状的缓解或改善。
对阿莫西林或青霉素无效的患者可以改用阿莫西林克拉维酸钾 500/125 mg，每日 3 次，连续 7 天（1）。
对于对青霉素或其类似物敏感或过敏的患者，建议使用阿奇霉素，初始负荷剂量为500 mg，随后4天服用250 mg。或者，也可以开克林霉素300mg，每6小时口服一次，持续3-7天。应监测患者对阿奇霉素的可能耐药性以及克林霉素增加的 艰难梭菌 感染风险。如果对初始治疗方案反应不足，应在阿奇霉素或克林霉素的基础上加用甲硝唑500毫克，每日三次，持续7天。
预防性使用抗生素
美国牙科协会 (ADA) (2) 和美国心脏协会 (3) 均建议建议预防性使用抗生素，以预防感染性心内膜炎 在接受牙科手术且曾经或正在接受以下任一治疗的患者中（2、3)：
人造心脏瓣膜，包括经导管植入的假体或使用假体材料进行瓣膜修复的假体
感染性心内膜炎
特定先天性心脏病(CHDs)（例如，未修复的CHD、使用假体材料修复的CHD）
心脏移植后瓣膜病
对于假体关节植入患者, ADA指南 (2) 指出通常不推荐预防性抗生素。然而，对于其中一部分患者来说，抗生素可能是合适的（例如，有关节感染病史的患者正在接受涉及牙龈切开的手术）。
需要抗生素预防的口腔科操作包括对牙龈或口腔黏膜具有创伤性或涉及根尖部的处理（即那些很可能引起菌血症的操作）。首选的药物是阿莫西林2 g，在手术前30至60分钟口服一次。对于不能耐受青霉素的患者，可选择头孢氨苄 2 g、阿奇霉素或克拉霉素 500 mg，或多西环素 100 mg。所有这些替代方案也在手术前 30 至 60 分钟口服一次。不再推荐使用克林霉素进行预防。
参考文献
1.Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al.Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association.J Am Dent Assoc.150(11):906-921.e12, 2019. doi: 10.1016/j.adaj.2019.08.020
2.Sollecito TP, Abt E, Lockhart PB, et al.The use of prophylactic antibiotics prior to dental procedures in patients with prosthetic joints: Evidence-based clinical practice guideline for dental practitioners--a report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc.2015;146(1):11-16.e8.doi:10.1016/j.adaj.2014.11.012
3.Wilson WR, Gewitz M, Lockhart PB, et al.Prevention of viridans group streptococcal infective endocarditis: A scientific statement from the American Heart Association.循环。143(20):e963-978, 2021. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000969
