孕期癌症

作者:Lara A. Friel, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School
已审核/已修订 11月 2023
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    因为癌症会威胁患者生命,同时延误治疗会导致治疗成功率下降,所以通常不论怀孕与否,癌症的治疗方案都是相同的。一些传统的治疗方法(手术、化疗、放疗)都会损害胎儿。因此,有些女性可能考虑终止妊娠。尽管如此,有时选择合适的治疗时机可以减低胎儿受损害的风险。

    在某些癌症中(如直肠癌和妇科癌),孕期的治疗方案可以进行修改。

    妊娠期间或妊娠后(产后)的癌症诊断和管理需要一个多学科团队,其中包括肿瘤医生和高危产科专家。

    直肠癌:

    为了确保去除所有癌症,直肠癌可能需要摘除子宫(子宫切除术)。在这种情况下,可以最早在怀孕 28 周时进行剖宫产,这样就可以进行子宫切除术,并且可以开始积极的癌症治疗。

    宫颈癌

    怀孕似乎不会使宫颈癌预后恶化。

    如果孕妇的帕帕尼古拉乌(巴氏)试验结果异常,医生会使用双目放大镜检查宫颈(阴道镜检查)。阴道镜检查不会损伤胎儿或影响妊娠。医生通常会在做阴道镜检查时咨询一名专家,以帮助他们确定是否应该采集异常组织的样本在显微镜下进行检查(活检)。宫颈活检在孕妇中不是常规检查,因为有出血和早产的风险。

    如果癌症处于极早期,通常推迟到分娩后进行治疗。

    假如在妊娠早期发现浸润较深的宫颈癌,通常立即开始治疗。

    假如在妊娠晚期做出诊断,医生会向孕妇解释延后治疗的风险,孕妇可以决定是否延后治疗直至胎儿已成熟、具备体外生存的能力。但如果癌症发展到晚期,首先进行剖宫产,然后进行子宫切除术。

    其他妇科癌症

    卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌在怀孕 12 周后很难发现,因为子宫从盆腔中突出,使癌症的检测更加困难。

    如果进展,妊娠期间的卵巢癌可能在妊娠完成之前致命。患病女性需要尽快切除双侧卵巢。

    子宫癌很少发生在妊娠期间。

    乳腺癌

    由于孕期乳房增大,因此乳腺癌很难被发现。假如发现肿块,医生需要对其进行检查。

    通常乳腺癌需要立即治疗。

    白血病和霍奇金淋巴瘤

    白血病霍奇金淋巴瘤在孕期不常见。通常用于治疗这些癌症的抗癌药物会增加流产和出生缺陷的风险。

    由于白血病可能会迅速致命,所以女性应尽快得到治疗,而不必等待胎儿成熟。

    如果霍奇金淋巴瘤仅存在于膈肌(将胸部与腹部隔开的肌肉)上方的区域,则可以使用放射疗法,并且将腹部屏蔽以保护胎儿免受辐射。如果膈下区域存在淋巴瘤,医生可能会建议堕胎。

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