头痛的鉴别诊断
头痛类型或原因 | 临床特征* | 诊断方法† |
|---|---|---|
原发性头痛（不是由其他疾病引起的） | ||
剧烈刺痛性头痛
无法躺下和躁动（有时表现为走来走去） 在疼痛侧：流鼻涕、流泪、眼睑下垂(霍纳综合征)，有时眼睛下方区域肿胀 | 仅需医生进行体格检查 偶尔需做头部 MRI 检查以排除其他疾病，特别是如果头痛最近有所进展或者症状模式已经改变 | |
为中至重度
在头痛发作前，患者常有某种感觉，这种感觉（称为前驱症状）包括情绪改变、食欲减退、恶心 在头痛发作之前，常有短暂的感觉、平衡、言语、或视觉障碍（如看到闪光或出现盲点），这些短暂的功能障碍称之为先兆。 | 与丛集性头痛相同 | |
为轻至中度的
| 与丛集性头痛相同 | |
继发性头痛（由某种疾病引起的头痛） | ||
轻度头痛、食欲不振、恶心和呕吐、疲劳、肌无力、烦躁不安或难以入睡 发生在最近去过高海拔地区的病人（包括在飞机上飞行6小时及以上） | 仅需医生进行体格检查 | |
从脑部引流血液的大静脉形成的血栓（脑静脉窦血栓形成） | 头疼
有时伴随脉搏出现的双重或模糊视力、恶心或耳鸣(搏动性耳鸣) 有时癫痫发作和症状与中风类似（如手臂或腿瘫痪，视力丧失） | MRI和磁共振静脉造影 |
轻度至重度头痛，并有以下情况
| MRI，或如果 MRI 不可用或禁忌，则进行 CT 成像 | |
一氧化碳中毒（冬天，如果供暖设备通风不畅，人们可能会吸入这种气体） | 人们可能没有意识到暴露在这种气体中，因为一氧化碳是无色无味的 | 血液化验 |
牙科感染（上牙） | 疼痛：
牙痛 | 牙齿检查 |
脑炎（脑部感染） | 头疼有不同的特征 通常伴有发热、嗜睡加重、意识模糊、躁动、肌无力和/或笨拙 癫痫发作和昏迷 | MRI，或如果 MRI 不可用或禁忌，则进行 CT 成像 脊椎穿刺 |
在一侧太阳穴感到搏动痛 梳头或咀嚼时可出现疼痛 有时颞部（颞动脉）出现触痛、增大的动脉并出现周身疼痛，尤其是肩部、大腿和臀部 可能视力受损或丧失 有时乏力、发烧和体重减轻 在 50 岁以上的人群中更常见 | 血液检测，以测量红细胞沉降率 (ESR)，其可检测炎症 颞动脉活检 | |
青光眼，一种称为闭角型青光眼的类型，突然发作(急性) | 发生在头部前方、眼睛内部或上方的中度或重度疼痛 眼睛发红、看到灯光周围有光晕、恶心、呕吐和视力丧失 | 尽快进行眼科检查 |
头部受伤（脑震荡后综合症） | 头部受伤后（有或无意识丧失）不久即开始的头痛 有时有错误的记忆、人格改变、或两者兼而有之 | 有时仅需医生进行体格检查 通常进行CT或MRI |
特发性颅内压增高症（颅内压增高，没有相关原因的证据） | 头疼
有时伴随脉搏出现的双重或模糊视力、恶心或耳鸣(搏动性耳鸣) | MRI和磁共振静脉造影，然后进行脊椎穿刺 |
脑出血（脑内出血） | 轻度或严重的疼痛，并有以下情况
可能有严重的嗜睡、动作笨拙、肌无力、说话或理解困难、视力丧失、感觉丧失、或意识模糊 偶尔癫痫发作或昏迷 | MRI，或如果 MRI 不可用或禁忌，则进行 CT 成像 |
低颅压性头痛（脑脊液‡被取出或泄漏时发生） | 强烈头痛，常伴颈项强直和恶心 疼痛在坐位或站位时加重，平躺时缓解 通常发生在脊椎穿刺（腰穿）后 | 有时仅需医生进行体格检查 如果头痛自行发展（不是在腰椎穿刺后），则在静脉注射造影剂后进行MRI |
位置和强度不同的慢性和经常性每日头痛 通常在早晨醒来时出现 通常发生在有偏头痛或紧张性头痛的病人 过度使用疼痛缓解药物（止痛药，如非甾体类抗炎药或阿片类药物）、巴比妥类药物、咖啡因、或有时使用曲坦类药物或其他药物来治疗头痛 | 仅需医生进行体格检查 | |
严重且持续性的头痛 发热 颈部僵硬，使得下巴下压靠近胸部时发生疼痛，有时甚至无法低头 病人感到痛苦，伴发热、呕吐 | 脊椎穿刺（通常在CT之后） | |
疼痛
患者有流涕，有时伴脓涕或血涕 生病的感觉，可有夜间咳嗽，常伴发热 | 仅需医生进行体格检查 有时行鼻窦 CT 或鼻腔内窥镜检查 | |
蛛网膜下腔出血（覆盖脑组织的内层和中间层之间的出血） | 严重、持续的疼痛
头痛开始时，可能短暂的意识丧失 可表现为嗜睡、意识模糊，难以唤醒、或昏迷 颈部僵硬和恶心呕吐 | CT 或 MRI 检查 如果MRI或CT结果是阴性的，通常需脊椎穿刺 |
硬膜下血肿（覆盖脑组织的外层和中间层之间有一袋血液） | 头疼有不同的特征 可能嗜睡、意识模糊、健忘、和/或身体一侧肌无力或瘫痪 更常见于老年人和患有痴呆症或服用抗凝剂§或有酒精滥用障碍的人 | CT 或 MRI 检查 |
当咀嚼坚硬的食物时疼痛 有时下颌内或周围疼痛，或者颈部疼痛 当嘴巴张开时，有时会发出咔嚓声或爆裂音，下颌固定、或难以张大嘴巴 | 体检，有时由牙医检查 有时进行MRI、X线或CT检查 | |
三叉神经痛 | 面部一侧的中部和下半部分反复短的闪电样突发疼痛 | 仅需医生进行体格检查 |
*其特点包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的，但并不总会出现。 | ||
† 尽管医生总会进行检查，但只有诊断有时可以仅基于医生检查确认而不需做任何检验时，才在此列中提及。 | ||
‡ 脑脊液是围绕在脑和脊髓周围并有助于保护和支持它们的液体。 | ||
§ 抗凝剂是防止血液凝结或减慢凝血过程的药物。 | ||
CT = 计算机断层扫描；MRI = 磁共振成像；NSAID = 非甾体类抗炎药。 | ||