埃里希体病和无形体病

作者:William A. Petri, Jr, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine
已审核/已修订 1月 2024
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埃里希体病和无形体病是蜱传性细菌感染,可导致发烧、寒战、肌肉疼痛、头痛、全身不适(不舒服)感以及有时出现皮疹。

  • 埃里希体病和无形体病的症状相似,但无形体病不太可能引起皮疹。

  • 采用聚合酶链反应(PCR)技术对血液样本进行检测,使医生能够迅速检测细菌。

  • 埃里希体病和无形体病使用抗生素治疗。

  • 避免蜱叮咬是预防感染的最佳方法。

埃利希氏体属无形体细菌与立克次体相似,仅能在动物或人的细胞内生存。不过,与立克次体不同的是,这些细菌寄居在白细胞内(埃利希氏体属寄居在单核细胞内,无形体寄居在粒细胞内)。

埃里希体病最常见于美国的东南部和中南部。无形体病见于美国的东北部、大西洋中部各州、上中西部地区以及西海岸。无形体病也发生在欧洲。感染通过蜱叮咬传播给人。因此,这些感染最易于发生在春天和秋末蜱最活跃的时候。

这些感染通过不同的蜱传播:

  • 埃里希体病:孤星蜱(美洲钝眼蜱

  • 无形体病:鹿蜱(硬蜱种属)

莱姆病巴贝虫病还可以由硬蜱(硬体蜱)携带,这两种疾病在同一区域常见。因此,如果被感染了多个生物体的蜱叮咬,可能会导致不止一种感染。

因为埃利希氏体属无形体细菌感染在血液中循环的白细胞,这些细菌可能通过输血或器官移植传播。有少数人通过输血传染无形体病,他们所输的血来自近期感染过无形体或感染过但无症状的人。

埃里希体病和无形体病的症状

埃里希体病和无形体病的症状相似。症状通常在蜱虫叮咬后大约12天出现,并且是突然出现。它们包括发烧、寒战、肌肉疼痛、无力、恶心和/或呕吐、咳嗽、头痛以及全身不适。

有些埃里希体病患者出现躯干、手臂和双腿的皮疹,但这在无形体病患者中不常见。有些感染者没有任何症状。

埃里希体病和无形体病可导致广泛的凝血(弥散性血管内凝血)、数个器官的重度功能障碍(衰竭)、癫痫发作和昏迷。

免疫功能低下(由于 HIV 感染等疾病或皮质类固醇等药物)的患者中,两种感染的症状更为严重。死亡是很少见的,但更常见于免疫系统功能低下或治疗不够及时的病人。

埃里希体病和无形体病的诊断

  • 血液化验

医生会做血液学检查,可能会检测出白细胞计数低、血小板计数低(血小板减少症)、肝酶水平高以及凝血异常。但这些表现亦可发生在很多其它疾病。

可采用聚合酶链反应 (PCR) 技术。采用血液样本。PCR 技术可增加细菌 DNA 的含量,从而使医生能够更快地识别细菌。

通过血液检测检查这些细菌的抗体可能有帮助,但这些检测通常在疾病开始几周后才能检测到抗体。

埃里希体病和无形体病的治疗

  • 抗生素

如果曾被带菌的蜱虫叮咬且出现典型症状,通常要在化验结果出来之前就对埃里希体病和无形体病开始治疗。及早治疗的话,大多数患者会快速见效。及早治疗病人一般都反应良好,延迟治疗可致严重并发症,甚至2%~5%患者会出现死亡。

通常使用多西环素,一种四环素类抗生素。患者可一直使用这种抗生素直到症状好转且退烧24~48小时为止,但必须用药至少7天。

虽然某些四环素类药物服用超过 10 天会导致 8 岁以下儿童出现牙齿染色,但建议在所有年龄的儿童中短期使用(5 至 10 天)多西环素,不会引起牙齿染色或牙釉质受损(另请参见美国疾病控制和预防中心 (CDC):多西环素和牙齿染色研究)。

有些患者在停药后继续有头痛、乏力和全身不适症状,可持续数周。

埃里希体病和无形体病的预防

为预防这些疾病,患者应采取措施预防蜱叮咬。(也请参见美国疾病控制与预防中心:预防蜱叮咬。)

防止蜱虫进入皮肤的措施包括

  • 留在小路和山路上

  • 把裤子塞进靴子或袜子里

  • 穿长袖衬衫

  • 在皮肤表面使用含有避蚊胺 (DEET) 的驱虫剂

在非常年幼的儿童中应谨慎使用 DEET,因为已有毒性反应报道。衣服上的合成除虫菊脂能有效杀死蜱虫。频繁搜寻蜱,尤其是在毛发多的部位和儿童身上,在蜱传播感染常见的地区至关重要。

吸满血的蜱应小心祛除,不要在手指之间压碎,因为粉碎蜱可能导致疾病传播。不能抓住或挤压蜱的躯体。用小镊子逐渐牵引头部以剔除蜱。附着点应用酒精擦拭。凡士林油、点燃的火柴和其它刺激物不是去除蜱的有效方法,因此不应使用。

没有可用的实用方法来去除整个蜱虫。然而,通过降低环境对携带蜱的动物的吸引力,可以减少蜱常见区域的蜱数量。例如,人们可以通过移开木桩和落叶、清理房屋周围的高草和灌木(尤其是游戏区域)来降低环境对老鼠的吸引力。老鼠可以在这些地方隐藏并筑巢。

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