鼻衄

鼻衄最常见的病因是

• 损伤（例如擤鼻涕和挖鼻孔）

• 鼻内的湿润黏膜干燥（如处于冬季）

流鼻血的不常见病因包括

• 鼻腔感染

• 异物

• 遗传性出血性毛细血管扩张症

• 鼻或鼻窦部肿瘤

• 出血性疾病（凝血病）

• 全身（系统）疾病

血压偏高（高血压）不太可能引起鼻出血，但高血压患者若流鼻血，持续时间可能会比预期更长。

对于正在流鼻血的人，某些症状和特征需要引起特别注意。它们包括

• 失血过多迹象（例如，虚弱无力、晕厥或者站立时头晕目眩）

• 服用影响凝血的药物

• 某种出血性疾病或者已知出血性疾病（如血友病）的迹象

• 通过直接压迫等方式不易止住的出血

• 最近几次流鼻血，尤其是没有明显病因时

干扰凝血的最常见的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、华法林和口服新型药物（称为新型口服抗凝血药），如利伐沙班和阿哌沙班。

出血疾病的迹象包括

• 皮肤上众多小的红色或紫色斑点（瘀点）

• 很多大的淤青

• 牙龈容易出血

• 血样或柏油样便

• 咳血

• 血液，尿液

• 刷牙、接受血液检查或有轻微割伤时出血过多

• 女性月经期出血量大

人们捏住鼻子仍不能止血的时候，应当立即去医院就医。即使出血已停止，出现警示体征的人也应立刻去医院就诊。没有出现警示体征的人，虽然鼻出血已经停止（经治疗或未经治疗），但如果感觉身体不适，也应就医。他们可能不需要看医生。

医生首先询问病人的症状和病史，然后做体检。询问病史和身体检查经常会提示医生流鼻血的原因和可能需要的检查。

医生会询问以下关于病史的问题：

• 明显的诱发刺激（例如，打喷嚏、流涕或者挖鼻子、近期上呼吸道感染）

• 之前流鼻血的时间和次数，及鼻血是如何止住的

• 患者（或者家庭成员）是否患有出血性疾病或者其它有时导致凝血障碍的疾病

• 患者是否服用影响凝血的药物

是否患有某种导致凝血出现问题的疾病，包括严重的肝脏疾病（例如肝硬化或者肝炎）和某些癌症。

体格检查期间，医生首先检查大出血的迹象（如心跳加速和低血压）和血压的显著升高。

之后医生更加关注鼻子，寻找鼻部出血点。同时也会检查患者的皮肤，确定是否患有出血性疾病的迹象，检查包括瘀斑、大面积瘀青，口内和口周围、手指和脚趾末端是否有扩张的小血管。

医生借助手持式手电和鼻腔撑开器经常很容易就能确定前部出血点。有时，医生会使用头灯或头镜将光线反射到鼻腔中。为了查看后鼻出血部位，医生需要使用柔性观察镜（鼻内镜）。但是，对于正在剧烈流血的后部出血点，由于血液太多，医生即便借助内窥镜也很难确定出血点。

通常不需要进行化验。有出血性疾病症状和/或显著失血迹象或重度/反复鼻出血的患者应接受血液检查。当怀疑有异物、肿瘤或者鼻窦炎时，应做计算机断层扫描（CT）检查。

鼻前部血管的出血通常可以在家通过坐立位捏闭鼻孔 10分钟控制住。不可捏住鼻上部骨性部分。捏紧鼻子10分钟，不能有一下松开，这一点非常重要。其它家用方法效果都不理想，例如冰敷鼻子、卫生纸塞住鼻孔、及头部放在不同位置。

如果捏紧鼻子止血不成功，再重复一次，时间10分钟。如果第二个10分钟后血仍未止住，应就医。医生通常在出血鼻孔处放数块棉花。棉花上浸满麻醉药（如利多卡因），还有使鼻子血管闭合的药物（如苯福林）。然后再捏紧鼻子10分钟左右，再拿出棉花。对于轻微出血，通常不需要在做其它操作。

对于更加严重或者反复性出血，有时医生采用化学物质、硝酸银或者电流（电烙）封住出血点（烧灼法）。或者，医生有时会在正在出血的鼻孔中放置一个特殊的发泡海绵（鼻棉塞）。海绵膨胀止血。2～4天后将纱布或海绵取出。如果这些方法都无效，可以用鼻球囊压迫出血点止血，多种鼻球囊市面有售。有些情况下，医生需要用纱布将一侧鼻腔整个填塞住。但是，这一操作可能会引起疼痛。鼻腔填塞物通常3天后取出。

鼻后部血管出血难以止血，可能危及生命。对这一类型出血，捏紧鼻子并不能止血。捏住鼻子只是会使血顺着喉咙而不是鼻子流下去。对于后鼻出血，医生会在鼻子里放一个特殊形状的球囊，充气以压迫出血点。但是，这种或者其它类型的后鼻填塞都非常不舒服，影响到正常呼吸。医生通常会在插入球囊填塞之前，对患者静脉给予镇静剂。此外，接受填塞治疗的患者被要求住院，给氧和抗生素治疗，以预防鼻窦或者中耳感染。后鼻填塞可维持4～5天。这一操作会导致不适，但可通过治疗缓解此不适。

如果球囊或填塞无效，医生需要直接封闭出血血管。通常医生会进行外科手术，使用内窥镜检查鼻窦内部。内窥镜可以让医生触及并闭合（通常使用夹子）较大的动脉，这些较大的动脉会向出血的血管供血。医生偶尔也会采用 X光技术，通过血管向出血点传送一个小导管，并向其中注入化学物质阻塞住出血血管（栓塞）。