经胸腔细针活检

经皮肺细针穿刺活检用于评估

• 周围性肺结节或肿块

• 肺门、纵隔及胸膜疾病

• 当有支气管镜检查禁忌或不能确诊时，不明原因的浸润性病变或肺炎

有熟练的细胞病理学家在场时在计算机断层成像（CT）引导下进行操作，经胸腔细针活检诊断恶性肿瘤的准确率大约在90%-95%(1, 2)。

禁忌症与胸腔穿刺术的禁忌症相似。 另外的禁忌证包括：

绝对禁忌证

• 血小板减少症（血小板计数 < 50,000 mcL [< 50 × 10⁹/L]）

• 无法纠正的异常凝血

• 出血倾向

相对禁忌证

• 肺大疱（增加气胸的风险）

• 对侧肺切除术（耐受气胸的能力受损）

• 顽固性咳嗽（增加气胸的风险）

• 机械通气（增加气胸的风险）

• 肺动脉高压

如果无法容忍气胸，例如有对侧肺切除术病史，则应推迟手术。

棘球蚴囊肿、肺脓肿和血管病变一般不做活检。

经胸腔细针活检通常由介入放射科医生操作，细胞病理学家也常在场。

• 在无菌条件下、局部麻醉、由影像学引导（通常是CT但有时胸膜下病变也用超声），当病人屏气时活检针穿刺入可疑病灶。

• 病变用或不用生理盐水冲洗抽吸。

• 收集2～3个样本用于细胞学和细菌学检查。

操作后行透视或胸部X线检查以排除气胸和出血。

并发症包括

• 气胸（10%~17％）

• 咯血（1%~10％）

• 肺实质出血

• 空气栓塞

• 皮下气肿

1. 1.Lee SM, Park CM, Lee KH, Bahn YE, Kim JI, Goo JM.C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy of lung nodules: clinical experience in 1108 patients. Radiology 2014;271(1):291-300.doi:10.1148/radiol.13131265

2. 2.Takeshita J, Masago K, Kato R, et al.CT-guided fine-needle aspiration and core needle biopsies of pulmonary lesions: a single-center experience with 750 biopsies in Japan. AJR Am J Roentgenol 2015;204(1):29-34.doi:10.2214/AJR.14.13151