回避型人格障碍（AVPD）

研究表明，儿童时期的被拒绝和边缘化经历会导致社交焦虑特质，并产生回避型人格障碍的行为(1, 2)。早在2岁时即可出现社交场合的回避。

回避型人格障碍患者担心自己被批评、拒绝、或者他人不同意自己而回避社会交往，甚至工作场所，具体包括以下几种情况：

• 担心同事的批评而拒绝晋升。

• 避免会议。

• 除非确信会被喜欢，否则拒绝结交新朋友。

他们会假设他人都是不认可自己并且是吹毛求疵的，除非大量的事实证明并非如此。因此，在加入一个团体并形成密切关系，患者需要反复的支持和不加批判地接受保证。

患者渴望社会交往，却害怕将自己的幸福置于他人之手。因为这些患者限制了他们与人的互动，他们相对孤立，没有一个可以在他们需要的时候帮助他们的社会网络。

这些患者对任何轻微的批评、反对或嘲讽非常敏感，他们通常假设他人正在批评或抛弃自己。他们对任何负面的反馈十分警惕。他们紧张焦虑的外表可能会引起嘲讽或戏谑的，从而更加加重自我怀疑。

自卑和自我能力不足感抑制这些患者在社交场合的表现，尤其是新的场合。患者自认为不善交际，缺乏吸引力，并且不如别人导致与新人互动受到限制。他们是典型的安静和胆小，并试图消失，因为他们认为，如果他们说什么，别人会说这是错误的。他们不愿谈论自己以免被他人嘲笑或羞辱。他们担心受到批评时会脸红或哭泣。

因为类似原因，回避型人格障碍患者不愿承担个人风险或参与新的活动。这种情况下，他们经常夸大危险并用减轻症状或其他方式来解释回避行为。他们可能更喜欢有限的生活方式，因为他们需要安全和确定性。

• 精神障碍诊断与统计手册, 第5版，文本修订（DSM-5-TR）标准

诊断回避型人格障碍 (1)，患者必须有

• 持续的行为模式，避免社会上的接触，感觉自己不完美，对批评和排斥过于敏感

这种模式具有以下≥4个特征：

• 避免参与涉及人际关系的相关活动，担心遭到批评或拒绝或者他人不赞成

• 除非确定别人喜欢他们，否则不愿意参与其他人的活动

• 因为害怕嘲笑或羞辱，不原与他人保持密切的关系，

• 对于社会环境（社会生活）中受到的批评或拒绝过分关注

• 感觉自己不完美，因此在新的环境下感到拘谨

• 自我评价：认为自己在社交上不称职，不吸引人或不如他人

• 因为觉得所尴尬，不愿承担个人风险或参与任何新的活动。

此外，症状必须从成年早期开始。

• 针对社交技能的认知行为治疗。

• 支持性心理治疗

• 精神动力性心理治疗

• 抗焦虑药和抗抑郁药物

治疗的一般原则 回避型人格障碍的发病率与所有人格障碍的发病率相似。

回避型人格障碍通常回避治疗。

对社交恐惧症和回避型人格障碍患者的有效治疗包括以下几种(1)：

• 针对社交技能的认知行为疗法，团体治疗

• 有同样困扰的患者组成的团体治疗也有效。

回避型人格障碍患者受益于个体化治疗，这些治疗对患者对他人的过敏反应具有支持性和敏感性。

精神动力性心理治疗，其重点是潜在的冲突，可能有效。

目前尚无药物的安慰剂对照研究。