低钠血症是指血清钠浓度< 135 mEq/L (< 135 mmol/L)。重度的低钠血症可以引起癫痫发作或者昏迷。治疗应谨慎补钠,予0.9%的生理盐水溶液,极少需要用3%盐水溶液,尤其患者表现为癫痫发作时。
(高钠血症的治疗在其他章节讨论。)
新生儿低钠血症的病因
新生儿低钠血症最常见的原因是由呕吐、腹泻或两者同时引起的低血容量脱水。 如果将输液换成钠含量很少或没有钠的液体(例如某些果汁),会导致低钠血症。
较少见的原因是血容量正常低钠血症,由抗利尿激素(ADH)分泌异常及随之而来的水潴留引起。抗利尿激素分泌不良的可能原因包括颅内出血、中枢神经系统(CNS)感染以及罕见的中枢神经系统肿瘤。
婴儿配方奶粉过度稀释会导致水中毒。
最后,高血容量性低钠血症发生在钠潴留过多和水潴留过多的情况下,如心力衰竭或肾衰竭。
新生儿低钠血症的症状和体征
新生儿低钠血症的症状和体征包括恶心呕吐,冷漠,头痛,癫痫发作,低温和昏迷。
低钠性脱水的患儿因为引起不成比例的细胞外液的丧失,常表现病情较重。症状和体征取决于低钠血症的持续时间和程度。
新生儿低钠血症的诊断
血清钠浓度
新生儿低钠血症的诊断是根据症状和体征来怀疑的,并通过测定血清钠浓度来证实。
由于脱水的存在,血尿素氮的测定常增高。
新生儿低钠血症的治疗
静脉输注5%右旋葡萄糖/0.45%至0.9%的生理盐水溶液
极少静脉输注高张的3%的盐水溶液
补液用5%葡萄糖及0.45~0.9%生理盐水,所需液体量与计算的损失量相同,静脉输注数天至血钠正常,每天提高的血钠浓度不超过10~12 mEq/L(10 ~ 12 mmol/L/天),以防止液体快速进入脑细胞。
低血容量性低钠血症的新生儿需要进行容量扩张,这可以通过含盐溶液来实现,以纠正钠缺乏(体重10至12 mEq/kg [10至12 mmol/kg],严重低钠血症的婴儿甚至可以达到15 mEq/kg [15 mmol/kg]),此外还需要满足钠的维持需求(5%葡萄糖溶液中为3 mEq/kg/天[3 mmol/kg/天])。
有意识不清和昏睡症状的低钠血症需急症处理,静脉输注3%的盐水,预防惊厥和昏迷的发生。