维生素A中毒

(视黄醇毒性)

作者:Larry E. Johnson, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences
已审核/已修订 11月 2022
看法 进行患者培训

维生素A的毒性可能是急性的(通常是由于儿童误食),也可以是慢性的。两种类型通常会引起头痛和颅内压升高。急性中毒还会出现恶心和呕吐。慢性毒性会导致皮肤,头发和指甲的变化; 肝脏检查结果异常; 以及胎儿的先天缺陷。诊断通常是临床的。除非存在先天缺陷,否则调整剂量几乎总是可以完全康复。

维生素A 是形成视紫红质所必需的,视紫红质是视网膜中的一种感光色素(见表维生素的来源、功能和作用)。维生素A 帮助维持上皮组织,对于溶酶体稳定性和糖蛋白合成很重要。

形成维生素A的饮食来源包括鱼肝油,肝脏,蛋黄,黄油和维生素A强化乳制品。通常情况下,肝脏储存人体80%至90%的 维生素A。机体将维生素A释放入血,后者与前白蛋白和视黄醇结合蛋白相结合。绿叶蔬菜和黄色蔬菜、胡萝卜和深色或颜色鲜艳的水果中所含的beta-胡萝卜素和其他类胡萝卜素可以转换成维生素A。 蔬菜中的类胡萝卜素经脂类(如食用油)烹调和匀化后吸收更好。

采用视黄醇活性当量(RAE)是因为维生素原A类胡萝卜素比维生素A前体的维生素A活性更低; 1 mcg视黄醇= 3.33单位。

合成型类维生素A(视黄醇衍生物)越来越多地被应用于皮肤病学。β-胡萝卜素和类维生素A对某些上皮癌是否有保护作用正在研究当中。

当作为补充剂服用时,β-胡萝卜素与癌症和心血管风险的增加有关;当在水果和蔬菜中摄入类胡萝卜素时,风险似乎不会增加。

(参见 维生素概述)。

维生素A中毒的生理学机制

急性维生素A中毒儿童服用大剂量的维生素A(>300,000 U [>100,000 RAE]),通常是误服引起。在成人中,北极探险者因食用北极熊或海豹肝发生过急性中毒,因为那些肝脏中含有几百万单位的维生素A

慢性 维生素A 中毒, 常发生于年长儿童和成人,见于连续服用每天>100,000 U (>30,000 RAE )剂量的维生素A数月之后。由于结节状粉刺或其他皮肤病而接受大剂量维生素A治疗也是导致维生素A中毒的原因,这些病人时常接受每日150,000~350,000 U [RAE50,000~120,000 ])的大剂量维生素A或其代谢活性物。成人若每天服用> 4500 U (>1500 RAE )的维生素A可能引起骨质疏松症。婴儿如果被给予超剂量(18,000~60,000U 〔6,000~20,000 RAE〕)的水溶性维生素A,可以在几周内发生中毒。出生缺陷见于母亲孕期用过视黄酸(与维生素A有关)治疗痤疮。大剂量 维生素A 会引起肝脏毒性。

虽然胡萝卜素在体内能转换成 维生素A ,但是过量摄入胡萝卜素仅导致胡萝卜素血症,并不引起维生素A 中毒。胡萝卜素血症常无症状,但也可以导致胡萝卜素黄皮病,患者皮肤呈现黄色。

维生素 A 中毒的症状和体征

尽管维生素A中毒的症状可能不同,但在急性或慢性中毒期间通常会出现头痛和皮疹。

急性毒性引起颅内压升高。 嗜睡、烦躁、腹痛、恶心呕吐是常见的。有时伴有皮肤褪脱现象。

慢性中毒早期表现为毛发稀疏、干枯,眉毛脱落,皮肤干燥、粗糙,眼干和嘴唇干裂。随后,出现严重头痛、特发性颅内高压(假性脑肿瘤)和全身无力。还可能发生骨质增生和关节痛,特别是儿童。骨折易于发生,特别在老年人中。在儿童中,中毒可能导致瘙痒、畏食和生长发育不良。此外,患者还可能出现肝脾肿大。

胡萝卜素血症患者中,其皮肤(但不是巩膜)变成深黄色,特别是手掌和足底的皮肤。

维生素A中毒的诊断

  • 临床评估

维生素A中毒的诊断基于临床表现血浆维生素A水平与中毒程度相关性不强。但是,如果临床诊断不明确,可借助于实验室检查。维生素A中毒时,空腹血浆视黄醇水平可以从正常水平(28~86mcg/dL[1~3mcmol/L])上升到>100mcg/dL(>3.49mcmol/L),有时达到>2,000mcg/dL(>69.8mcmol/L)以上。此外,高钙血症比较常见。

维生素A中毒与其他疾病的鉴别比较困难。可能因为胡萝卜素向维生素A转化的速度变慢的缘故,胡萝卜素黄皮病也可发生于严重的甲低和神经性厌食症患者中。

维生素A中毒的预后

停止摄入维生素A通常可以达到完全的康复。慢性中毒的症状和体征一般在1~4周内消失。然而,因母亲服用大剂量维生素A所导致的出生缺陷则无法逆转。

维生素A中毒的治疗

停止使用维生素A。

关键点

  • 维生素A中毒是由于摄入高剂量的维生素A引起,分为急性中毒(常常是儿童误服)或慢性中毒(例如,大量维生素治疗或治疗皮肤病)。

  • 急性中毒表现为皮疹、腹痛、颅内压增高和呕吐。

  • 慢性中毒表现为皮疹、颅内压增高、粗而稀疏的头发、干燥而粗糙的皮肤和关节痛;骨折的风险增加,特别是在老年人。

  • 根据临床表现进行诊断。

  • 停服维生素A后,症状通常在1至4周内消失(除非存在先天性缺陷)。

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