短暂性全面遗忘症的特点是突然发生的顺行性和逆行性遗忘症,通常持续长达 24 小时。诊断主要是临床诊断,但也进行实验室和影像学检查以排除其他疾病。典型的TGA会自愈但有可能再次发生。除非存在潜在病症,否则没有具体的治疗方法。
短暂性全面遗忘症的年发生率在 3.4 至 10.4/100 000 人之间。大多数 短暂性全面遗忘发生于50~70岁的人群;50岁以下者少见。它对男性的影响略多于对女性的影响(1)。
参考文献
1.Miller TD, Butler CR: Acute-onset amnesia: Transient global amnesia and other causes.Pract Neurol 22 (3):201–208, 2022.doi: 10.1136/practneurol-2020-002826 Epub 2022 May 3.
短暂性全面遗忘的病因
短暂性全面遗忘的病因尚不明确。可能的机制与偏头痛,缺氧和/或缺血,静脉血流异常,癫痫发作以及心理因素有关。
近期数据提示海马体CA1区神经元对代谢因素的敏感性高可能发挥关键作用;以上部位的损害可导致级联反应进而损害海马功能。
过度酒精摄入,服用中等剂量的镇静剂,如巴比妥,或一些违禁药品或有时服用小剂量的苯二氮䓬类(尤其是咪唑安定、三唑仑等)都可引起较特别的良性短暂性全面遗忘。
可能诱发短暂性全面遗忘的事件包括:
突然浸没于冷水或热水中
体力消耗
情绪或心理应激
疼痛
医疗行为
性交
Valsalva动作
然而,通常无法确定触发因素。
短暂性全面遗忘的症状和体征
短暂性全面遗忘的典型表现是
突然产生的严重顺行性遗忘
也可表现为程度相对较轻的逆行性遗忘
一般持续1至8小时,但也可持续30分钟至24小时不等(少见)。患者通常不能对时间、空间定向,但对人物的定向正常。许多病人会变得十分紧张、焦虑并且不停地询问一些个人私密的问题 (例如,“我们在哪里?" 或“发生了什么事?”)。相对而言,患者仍保留语言功能、注意力、空间-视觉能力和社交能力。随着发作事件的消退,损害能逐步恢复。
与 特定物质摄入后后引起的短暂性良性遗忘 不同,因为后者
仅引起逆行性遗忘(如,物质摄入过程中和之前的事件)
尤其是与毒品相关的事件
不会出现意识模糊状态(急性中毒缓解后)
再次摄入相似剂量此类物质后才会复发
短暂性全面遗忘的诊断
主要临床评估
脑影像学成像
短暂性全面遗忘主要为临床诊断。神经系统检查除记忆障碍外多无其他异常。需注意排除脑缺血。
实验室检查应包括全血细胞计数(CBC),凝血检测及高凝状态评估。这些测试可以帮助排除健忘症的其他可能原因(例如严重贫血、凝血障碍)。
在短暂性整体健忘症发作期间进行的大脑MRI检查通常是正常的;然而,MRI对于排除中风或占位性病变是有用的。遗忘期结束后,MRI 最有用。为什么病变在病人康复后更加明显,这是未知的。
脑电图(EEG)用于检查癫痫发作活动。它通常显示非特异性异常,除非怀疑癫痫发作或发作复发,否则无需检查。
在诊断短暂性整体健忘症之前,应排除以下情况:
急性缺血性脑卒中累及海马体
短暂性癫痫性遗忘症
心因性健忘症
毒素或药物相关的健忘症
创伤后遗忘症
如果暂时性遗忘发作复发,可以进行更广泛的评估。
短暂性全面遗忘的治疗
根据需要治疗任何潜在病症
目前没有针对短暂性全面遗忘的特异性治疗。然而,任何潜在的病症(例如脑缺血)都应该得到治疗。
短暂性全面遗忘的预后
预后良好。症状通常持续 < 24小时。随着疾病缓解,遗忘症减轻,但发病过程中的记忆可能丢失。
尽管短暂性整体失忆通常不会复发,但大约15%的患者有一次以上的发作。
不会增加卒中风险。
关键点
短暂性全面遗忘通常发生于50至70岁的人群。
进行高分辨率弥散加权脑部 MRI 检查以排除导致症状的潜在病症(例如脑缺血)。
虽然已丧失的记忆可能无法恢复,但记忆功能趋于在24小时内好转,且多无复发。