植物状态是一种无反应状态，患者无意识内容。这是由于大脑半球功能完全失去，却保留了足够的间脑和脑干功能，因而自主反射、运动反射以及睡眠觉醒周期得以保存。患者可能保留一些复杂的反射，包括眼球运动、打哈欠和对有害刺激产生的不自主运动，但是却没有表现出对自己或周围环境的意识。最低意识状态与植物状态不同，其特点是有一些自我和/或环境意识的证据，并且患者往往有所改善。诊断是基于临床的。治疗主要是支持性的。患者如有持续性缺陷，通常预后不良。
植物状态 （有时称为无反应觉醒综合征） 是一种慢性疾病，可以维持血压（BP）、呼吸和心脏功能，但不能维持认知功能。下丘脑和延髓脑干功能保持完整，支持心肺功能和自主神经功能，如果医疗和护理充分，足以维持生存。皮层受损严重（认知功能消失），但网状激活系统（RAS）功能保留（使觉醒成为可能）。中脑或脑桥反射可能存在或不存在。患者通常没有自我意识，只能通过反射与环境互动。癫痫发作可能是存在的，但临床上不明显。
传统上，持续超过1个月的植物状态被认为是持续性植物状态。（然而，有时根据原因，也提出了其他持续时间。）(1) 然而，持续性植物状态的诊断并不意味着永久性残疾，因为在非常罕见的情况下(如创伤性脑损伤后)，患者可以改善，达到最小意识状态或更高的意识水平。
植物状态和最低意识状态的最常见原因是
弥漫性脑缺氧
然而，任何导致脑损伤的疾病都可能导致植物状态。一般而言，植物状态的发生是因为昏迷后脑干和间脑功能恢复，而皮层功能未恢复。
在最低意识状态中，与植物状态不同，有证据表明患者能意识到自己和/或环境。患者也会倾向于改善（即逐渐变得更有意识），但改善是有限的。这种状态可能是脑损伤的第一个迹象，也可能在植物状态后出现（当患者恢复一些功能时）。患者可以在植物状态和最低意识状态之间转换，有时在最初脑损伤后好多年都处于这个状态。
参考文献
1.Quiñones-Ossa GA, Durango-Espinosa YA, Janjua T, et al: Persistent vegetative state: an overview. Egypt J Neurosurg 36:9, 2021.doi: 10.1186/s41984-021-00111-3
症状和体征
植物状态
处于植物状态的患者没有自我意识或环境意识的证据，无法与他人互动。对外界刺激的有目的反应、语言理解和表达也消失。
植物人患者存在以下情况：
完整的网状结构（如睁眼）和完整的脑干（如瞳孔反应、眼头反射）的体征
睡眠觉醒周期存在，但不一定反映特定的昼夜节律，也与环境无关
更复杂的脑干反射包括打哈欠、咀嚼、吞咽、以及非常罕见的喉音发声
有时出现觉醒和惊吓反射（如响亮的声音或明亮的灯光可能引起睁眼）
有时眼睛会湿润和流泪
有时微笑或皱眉的表情
自发的眼球往复运动 - 通常是缓慢的、匀速的，且没有猝然的眼球跳视运动
这种自发的眼球往复运动可能被误解为意志跟踪，也可能被家庭成员误解为有意识的证据。
患者对视觉威胁无反应，无法听从指令。 肢体可能会活动，然而只存在最原始的目的性的运动反射，如紧握住与手接触的物品。疼痛通常引发运动反应（通常为去皮质或去大脑姿势），但没有有目的的回避。患者有二便失禁。脑神经和脊髓反射存在。
在极少数情况下，通过功能性MRI或脑电图（EEG）检测到的大脑活动表明患者对问题和指令有反应，即使其没有行为反应（隐性意识）(1, 2)。患者实际意识的程度尚不清楚。在大多数有这样大脑活动的患者中，植物状态是由脑外伤导致的，而不是缺氧性脑病变。
最低意识状态
保留了与环境进行有意义互动的片段。处于最低意识状态的患者可能会有以下表现：
建立目光接触
有目的地抓住物体
以刻板方式回应命令
用同一个词回答
症状和体征参考
1.Owen AM, Coleman MR, Boly M, et al: Detecting awareness in the vegetative state.Science 313 (5792):1402, 2006. doi: 10.1126/science.1130197
2.Monti MM, Rosenberg M, Finoia P, Kamau E, Pickard JD, Owen AM: Thalamo-frontal connectivity mediates top-down cognitive functions in disorders of consciousness. Neurology 84(2):167–173, 2015.doi:10.1212/WNL.0000000000001123
诊断
充分观察后的临床标准
神经影像
植物状态可由特征性表现（如无有目的的活动或理解能力）以及网状结构完整的体征来提示。诊断基于临床标准。然而，神经影像学检查可用于排除可治疗的疾病。
植物状态必须与最低意识状态进行鉴别。两种状态都可能是永久性或暂时性的，体格检查可能无法可靠地区分两者。需要进行充分的观察。如果观察时间太短，意识存在的证据可能被忽略。一些患有严重帕金森病的患者会被误诊为处于植物状态。
CT或MRI能鉴别缺血性梗死、脑出血以及累及大脑皮层或脑干的占位性病变。在排除脑出血后，可使用磁共振血管造影来显示脑血管系统。弥散加权MRI正成为观察脑缺血性改变进展的首选成像模式。
正电子发射断层扫描（PET）、功能性MRI和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）可用于评估脑功能（而非脑解剖）。若持续性植物状态诊断不确定，应进行PET、SPECT或功能性MRI。在某些情况下，这些测试可以显示大脑的某些部分（例如皮层）是否仍在运作，即使在临床检查中并不明显。
脑电图有助于评估皮质功能障碍和识别隐匿性癫痫活动。
治疗
支持治疗
植物状态或最低意识状态的患者主要采用支持治疗，包括如下：
预防因长期卧床引起的全身并发症（如肺炎、泌尿系感染、血栓栓塞性疾病）
提供良好的营养
提供理疗以防肢体挛缩
植物状态无特异性治疗。关于维持生命治疗的决定，应征询社会服务部门、医院伦理委员会及家庭成员的意见。使患者长期处于植物状态，尤其是对于那些没有预先指示来指导终止治疗决定的患者，会引发伦理及其他（如资源利用）问题。
大多数最低意识状态患者对特定的治疗并无应答。然而，在某些病例中，使用唑吡坦(1)、阿扑吗啡(2)或金刚烷胺(3)治疗可改善神经反应性，只要持续用药，这种改善就会持续存在。
越来越多的研究正在评估在意识障碍期间提供音乐干预的效果(4)。一些研究表明，音乐疗法可能会导致积极的行为影响并恢复正常的生理反应。应谨慎解释结果，因为迄今为止该领域的研究还很有限。
治疗参考文献
1.Du B, Shan A, Zhang Y, et al: Zolpidem arouses patients in vegetative state after brain injury: Quantitative evaluation and indications.Am J Med Sci 347 (3):178–182, 2014.doi: 10.1097/MAJ.0b013e318287c79c
2.Fridman EA, Krimchansky BZ, Bonetto M, et al: Continuous subcutaneous apomorphine for severe disorders of consciousness after traumatic brain injury.Brain Inj 24 (4):636–641, 2010. doi: 10.3109/02699051003610433
3.Gao Y, Zhang Y, Li Z, Ma L, Yang J.Persistent vegetative state after severe cerebral hemorrhage treated with amantadine: A retrospective controlled study. Medicine (Baltimore).2020;99(33):e21822.doi:10.1097/MD.0000000000021822
4.Li X, Li C, Hu N, Wang T: Music interventions for disorders of consciousness: A systematic review and meta-analysis.J Neurosci Nurs 52(4): 146–151, 2020.doi: 10.1097/JNN.0000000000000511
预后
植物状态
预后因病因、植物状态持续时间不同而不同。 如病因为可逆性代谢性异常（如中毒性脑病）预后较好，而因广泛性缺血缺氧或其他损伤所致神经元死亡所致的植物状态预后多不好。同样，年轻患者较年老者运动功能恢复的更好，认知、行为或言语功能恢复情况无此趋势。
从植物人状态恢复取决于病因。如果脑损伤是非创伤性的，1个月后恢复的可能性不大；如果脑损伤是创伤性的，12个月后恢复的可能性不大。
即使在这些时间间隔之后有一定恢复，大多数患者也严重残疾。晚期改善罕见；3至5年后，仅极少数患者（约3%至5%）(1)能恢复交流和理解能力，但能独立生活者更少；无患者能恢复正常功能。
如果植物状态持续存在，大多数患者会在发生原发性脑损伤后的6个月内死亡。原因通常是肺部感染、泌尿系统感染、多器官衰竭，或死亡可能是突然的且原因不明。其余大多数人的预期寿命大约是2到5年（1）。只有少数病人可以存活几十年。
最低意识状态
大多数患者倾向于恢复意识，但恢复程度有限，取决于最低意识状态已经持续了多长时间。持续的时间越长，患者恢复高级皮层功能的机会就越少。如果病因是创伤性脑损伤，预后可能更好。
极少情况下，患者在昏迷多年后恢复清醒但意识有限，被新闻媒体称为觉醒。
预后参考
1.Baricich A, de Sire A, Antoniono E, et al.Recovery from vegetative state of patients with a severe brain injury: a 4-year real-practice prospective cohort study. Funct Neurol.2017;32(3):131-136.doi:10.11138/fneur/2017.32.3.131
关键点
植物状态的典型特征包括：由于大脑半球严重功能障碍导致缺乏反应和意识，脑干功能完整，以及有时即使缺乏意识也会表现出意识的假象。
最低意识状态与植物状态的不同之处在于，患者与环境之间有一些交流，并随着时间的推移趋向于改善。
诊断需要排除其他疾病，且常需长时间观察，特别是用以区分植物状态、最低意识状态和帕金森病。
预后往往较差，特别是对于处于植物状态的患者。
治疗主要是支持性的。
