老年人关注的药物疾病相互作用（根据美国老年学会2019Beers® 标准更新）
疾病 | 药物 | 避免的原因 |
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心血管 | ||
心力衰竭 | 避免：西洛他唑 仅在射血分数降低的心力衰竭患者中避免使用：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓、维拉帕米） 无症状心力衰竭患者慎用，有症状心力衰竭患者避免使用：NSAIDs、COX-2抑制剂、噻唑烷二酮类（吡格列酮、罗格列酮）、决奈达隆 | 可能会促进体液潴留和/或加剧心力衰竭（NSAIDs、COX-2 抑制剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和噻唑烷二酮类） 可能会增加患有心力衰竭的老年人的死亡率（西洛他唑和决奈达隆） |
昏厥 | 乙酰胆碱酯酶抑制剂、外周 α-1 阻滞剂（如多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪）、三级 TCA、抗精神病药（氯丙嗪、硫利达嗪、奥氮平） | 增加体位性低血压或心动过缓的风险 |
中枢神经系统 | ||
谵妄 | 抗胆碱能药物、抗精神病药物、苯二氮卓类药物、皮质类固醇*、H2受体阻滞剂（西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁）、哌替啶、镇静催眠药（艾司佐匹克隆、扎莱普隆、唑吡坦） | 在老年人中加重谵妄或处于谵妄高危 抗精神病药会增加痴呆患者的中风和死亡风险，除非非药物治疗（例如行为干预）失败或不可能进行，并且患者可能对自身或他人造成重大实质性伤害，否则应避免使用抗精神病药物治疗痴呆患者的行为问题。 |
痴呆和认知障碍 | 抗胆碱能药、抗精神病药（慢性和按需使用）、苯二氮卓类、镇静催眠药（右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆） | 中枢神经系统的不良影响 抗精神病药会增加痴呆症患者的中风和死亡风险，除非非药理学选择（例如行为干预）失败或不可能，并且患者对自身或他人有造成重大伤害的威胁，否则应避免使用抗精神病药物治疗痴呆患者的行为问题。 |
跌倒或骨折史 | 抗癫痫药、抗精神病药、苯二氮卓类、镇静催眠药（右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦）、阿片类药物、抗抑郁药（TCAs、SSRIs、SNRIs） | 共济失调，受损的精神运动功能，晕厥和意外跌倒 短效苯二氮䓬并不比长效的安全 如果必须使用其中一种药物，减少使用其他增加跌倒和骨折风险的中枢神经系统活性药物，并实施其他降低跌倒风险的策略；抗抑郁药的数据喜忧参半，但没有令人信服的证据表明某些抗抑郁药的跌倒风险低于其他抗抑郁药 除癫痫发作和情绪障碍外，避免使用抗癫痫药 避免使用阿片类药物，除非在严重急性疼痛的情况下进行疼痛管理，例如近期骨折或关节置换引起的疼痛 |
帕金森病 | 止吐药（胃复安，丙氯拉嗪，异丙嗪），抗精神病药（除奎硫平、氯氮平、匹马万色林） | 多巴胺受体拮抗剂可能加重帕金森症状（匹马万色林和与氯氮平作用相对较小） |
胃肠道 | ||
胃或十二指肠溃疡史 | 阿司匹林（> 325mg/d），非选择性COX-2 NSAIDs | 加重现有溃疡或造成新的溃疡 除非没有其他替代品或效果不佳，应避免使用。患者应使用胃保护剂（如质子泵抑制剂或米索前列醇） |
肾脏和泌尿道 | ||
进展期肾病（IV期或以上:肌酐清除率< 30 mL/min[0.5 mL/秒]） | NSAIDs（非 COX 和 COX 选择性、口服和肠胃外、非乙酰化水杨酸盐） | 可能增加急性肾损伤和肾功能进一步下降的风险 |
女性（所有类型）尿失禁 | 雌激素，口服和透皮（不包括阴道内雌激素），外周alpha-1阻滞剂(多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪) | 缺乏疗效（口服雌激素） 失禁加重（α-1 受体阻滞剂） |
减轻尿路刺激和良性前列腺增生的症状 | 具有强抗胆碱能作用（除了治疗尿失禁的抗毒蕈碱）的药物 | 可能导致男性尿流变缓引起尿潴留 |
*不包括吸入型和局部用药的形式。慢性阻塞性肺病（COPD）加重等疾病可能需要口服和非肠道用皮质类固醇激素治疗，但应以最低有效剂量和最短持续时间开具处方。 | ||
CNS = 中枢神经系统； COX-2 = 环氧合酶-2； NSAIDs = 非甾体抗炎药； SNRIs = 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂； SSRIs = 选择性血清素再摄取抑制剂； TCAs = 三环类抗抑郁药。 | ||
Adapted from The American Geriatrics Society 2019 Beers Criteria Update Expert Panel: American Geriatrics Society updated Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults.J Am Geriatr Soc 67(4):674-694, 2019.doi:10.1111/jgs.15767 | ||