大多数骨折都是由于正常骨骼受到一次较大的力量所致。
除了骨折，肌肉骨骼损伤包括：
关节脱位和半脱位（部分关节脱位）
肌肉骨骼损伤很常见，其机制、严重程度和治疗差异很大。 四肢、脊柱和骨盆都可被影响。
肌肉骨骼损伤可以单独发生，也可以作为多系统损伤的一部分存在(参见创伤患者的处理)。大多数的肌肉骨骼损伤从钝器伤造成的，但穿透伤也会损害骨骼肌肉结构。
骨折的病理生理学
骨折可能是
开放性骨折：骨折部位皮肤被破坏，断骨通过皮肤伤口与外界相通。
闭合性骨折：覆盖皮肤完整。
病理性骨折 是指轻微或最小的力量导致因疾病（例如骨质疏松症、癌症、感染、骨囊肿）而变得脆弱的骨骼区域发生骨折。骨质疏松症引起的骨折通常被称为不全性或脆性骨折。
应力性骨折 是由中等力度的外力反复冲击造成，通常在长跑运动员或是士兵负重行军时发生。通常，中等程度的微小创伤造成的骨损伤会在休息期自行修复，但反复对同一部位施加力量会增加进一步损伤的风险，并使微小损伤扩大。
愈合
骨折愈合速率因患者年龄及合并症而异。 例如，儿童愈合比成人快得多;合并影响外周循环（例如，糖尿病，外周血管病）的慢性病则愈合较慢。
骨折愈合分为 3 个重叠阶段：
炎症反应
修复
重塑
炎症阶段 是最早开始的。在骨折处形成血肿，少量远端骨折碎片会被重吸收。如果在最初的X光检查中没有看到骨折线（例如在某些无移位骨折中），通常在受伤后大约1周，随着少量骨质被吸收，骨折线可以被检测到。
在 修复阶段, 会形成骨痂。新生血管形成，使软骨在骨折线处形成。前两个阶段需要固定（如石膏固定），以允许新生血管生长。修复期结束时，骨折临床愈合（即骨折部位无疼痛，受伤肢体可无痛使用，临床检查无骨擦音）。
在 重塑阶段,，最初为软骨性的骨痂骨化，骨骼被分解并重建（重塑）。在此阶段，应指导患者逐步恢复正常受伤部位的活动，包括承重练习。
并发症
骨折的严重并发症并不常见，但可能会影响肢体的生存能力或导致永久性的肢体功能障碍。开放性骨折（易感染）和伴有血管、组织灌注及神经损伤的骨折并发症风险高。 不影响血管和神经的闭合性骨折，特别是可及时复位的，最不可能导致严重并发症。
急性并发症（相关损伤）包括：
出血: 所有骨折（和软组织损伤）都可伴有出血。 少数情况下，内出血或外出血会严重到足以引起失血性休克（如骨盆，股骨，以及有些开放性骨折）。
血管损伤：一些开放性骨折会破坏血管。向后移位的肱骨髁上骨折可能会破坏血管供应，导致肢体远端缺血；这种血管损伤在受伤后数小时内可能在临床上不明显。
神经损伤：神经可能因骨折块移位牵拉、钝性打击挫伤、严重挤压伤挤压或尖锐骨折块撕裂而受损。当神经受到挫伤（称为神经失用症）时，神经传导会受阻，但神经不会永久性损伤。神经麻痹会导致短暂的运动和/或感觉功能的缺失；完全的神经功能恢复需要约6~8周时间。当神经被挤压时（称为轴索断伤），轴突受伤，但髓鞘保持完整。这种伤害比神经麻痹更加严重。神经再生的时间可为数周至数年，取决于损伤的程度， 通常情况下，开放性损伤时神经是彻底断裂的（称为神经断裂伤）。断裂的神经不会自发愈合，需要手术修复。
肺栓塞：对于髋部或骨盆骨折的患者，由于血管损伤和制动，肺栓塞的风险很高。肺栓塞是髋部或骨盆严重骨折最常见的致命并发症。
脂肪栓塞：长骨骨折（最常见的是股骨骨折）可能会释放脂肪（以及其他骨髓成分），这些成分可能栓塞至肺部并导致脂肪栓塞综合征（FES），其特征为呼吸窘迫、神经系统功能障碍和瘀点皮疹（1）。
骨筋膜室综合征：闭合性筋膜间隙内组织压力升高，破坏血供并减少组织灌注。挤压伤或严重粉碎性骨折是常见原因，水肿形成时组织压力升高。尺骨和桡骨同时受累的前臂骨折，胫骨平台骨折（胫骨近端骨折延伸到关节间隙），以及胫骨干骨折的风险很高 （2）。未经治疗的间隔综合征可以导致横纹肌溶解症，高钾血症和感染。从长远看，它还可能导致挛缩，感觉障碍以及瘫痪。间隔综合征可威胁肢体存活（可能需要截肢）以及患者生命。
感染： 任何骨折均可被感染，但危险性最高是那些开放性损伤或接受手术治疗的。急性感染可导致难以治疗的骨髓炎。
骨折的远期并发症包括：
不稳定性： 很多骨折会导致关节不稳定。不稳定会导致失能，且增加骨关节炎的风险。
关节强直和活动度受损： 骨折波及关节时会存在关节软骨损伤；对线不良的关节软骨平面损伤后形成瘢痕，引起骨关节炎和关节运动功能受损。如果关节需要长期固定，僵硬更可能发生。膝，肘和肩在创伤后易引起关节强直，尤其是在老年人中。
骨不连或延迟愈合： 偶尔，骨折无法愈合（被称为骨不连），或延迟愈合。 主要原因包括不完全制动，部分血供受影响，以及患者本身存在影响愈合的因素（例如，使用糖皮质激素或甲状腺激素）。
畸形愈合： 骨折畸形愈合是指骨折愈合时残留畸形。如果骨折未充分复位和稳定，僵硬也更可能发生。
骨坏死： 骨折碎片的一部分出现坏死，特别是血供被破坏时。易发生骨坏死的闭合性骨折包括舟骨骨折、移位的股骨颈骨折和移位的距骨颈骨折。
骨关节炎： 破坏关节承重表面或导致关节不对中和不稳定的骨折易于发生关节软骨退化和骨关节炎。
肢体不等长： 儿童骨折若累及骨骺生长板，可能会影响骨骼生长，导致一个肢体短于另一个。在成人，手术修复骨折，尤其是股骨骨折，会导致下肢不等长（3），这可能会导致行走困难，并且较短的腿需要增高鞋垫。
并发症参考文献
1.Rothberg DL, Makarewich CA.Fat Embolism and Fat Embolism Syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(8):e346-e355.doi:10.5435/JAAOS-D-17-00571
2.McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM.Acute compartment syndrome.Who is at risk?J Bone Joint Surg Br.82 (2):200–203, 2000.PMID: 10755426
3.Vaidya R, Anderson B, Elbanna A, et al.CT scanogram for limb length discrepancy in comminuted femoral shaft fractures following IM nailing.Injury.43 (7):1176–1181, 2012.doi: 10.1016/j.injury.2012.03.022
骨折的评估
病史和体格检查
射线照片
有时需要MRI或CT
在急诊科，如果损伤机制提示可能存在严重或多发损伤（如高速机动车碰撞或从高处坠落），患者需从头到脚评估所有器官系统的严重损伤，并在需要时进行复苏(参见创伤病人的治疗方法)。对于骨盆和股骨骨折者应注意内出血引起的失血性休克。如果肢体受伤，需立即评估是否存在开放伤口以及神经血管损伤和骨筋膜室综合征的症状或体征（如与损伤程度不成比例的疼痛、感觉异常、皮温降低、无脉）。
临床医生可能会根据症状和体格检查结果怀疑骨折，但需要进行影像学检查（通常是X光片）才能确诊。
患者在检查骨折时，应检查韧带，肌腱和肌肉损伤。 骨折的存在可能会限制评估的这一部分（例如，因为疼痛，压力测试不能完成）。
损伤部位的上下关节也应检查，因为伴随损伤和牵涉痛很常见。
病史
损伤机制（如外力的方向和大小）往往提示损伤类型。然而多数病人不能回忆或不能准确描述。
损伤时感觉到的突然折断或爆裂声可能是骨折（或韧带或肌腱损伤）的信号。骨折和严重的韧带损伤通常会立即导致疼痛;在受伤后几小时到几天出现疼痛提示轻微伤。疼痛与损伤严重程度不成比例，或在伤后的数小时至数天内不断恶化提示间隔综合征或肢体缺血。
体格检查
检查包括
远端损伤血管和神经系统的评估
检查开放性伤口，畸形、肿胀、瘀斑以及活动范围下降或异常的迹象。
触诊是否存在压痛，捻发音和骨或肌腱的严重损伤。
触诊是否存在压痛检查受伤区域上下的关节（如肩关节、颈椎和肘关节）
骨折与脱位排除后（通过临床和/或影像），可进行受累关节疼痛和稳定性的应力测试。
如果肌肉痉挛和疼痛导致无法体检（特别是应力测试），在给予全身止痛剂或局部麻醉后体检会相对容易。 或固定骨折部位直到肌肉痉挛缓解，通常需要数天时间，然后患者可以重新检查。
某些发现可能表明骨折或其他肌肉骨骼损伤。
畸形可能提示骨折，但也可能提示脱位或半脱位（关节组成的骨骼部分脱位）。
肿胀 通常表示骨折或明显肌肉骨骼受伤，但可能需要几个小时才会出现。如果这段时间内无肿胀，骨折几乎不可能。 一些骨折（如凹陷性骨折、没有移位的小骨折）肿胀可能较轻，但极少不发生肿胀。
几乎所有骨骼肌肉的损伤都有压痛，大部分患者触诊损伤部位可引起不适。然而，局部一点明显压痛（点状压痛）提示骨折。
骨质缺损可能在某些骨折的受累骨中可触及。
捻发音 （关节移动时产生的特征性触感和/或声音）可以是骨折的一个标志。
如在骨折部位的周围存在 伤口 ，则认为损伤是开放的。开放性骨折可以使用Gustilo-Anderson分类 (1)：
I级： 伤口 < 1 cm，污染和骨粉碎少，软组织损伤轻微
II级： 伤口 > 1 cm，中等程度软组织损伤和较少的骨膜剥离
IIIA级： 严重的软组织损伤和大量的污染，骨折处有足够的软组织覆盖
IIIB级： 严重的软组织损伤和大量的污染，骨折处软组织覆盖不足
IIIC级： 开放性骨折伴动脉损伤，需要手术修复
等级越高表明感染和后期发生骨髓炎的风险越高（2）；然而，该系统的观察者间可靠性并不高，且某些方面在术中的评估更佳。
检查时注意某些部位有助于发现容易被遗漏的损伤（见表格 ）。
常见漏诊骨折的检查
症状 | 特征病史 | 体格检查 | 外伤 |
|---|---|---|---|
手痛 | 手和手腕过度伸展 | 手腕背侧压痛 | 三角骨骨折 |
手肘疼痛 | 倒地时伸展的手先着地 | 前臂旋后和旋前时肘部疼痛 | 桡骨头骨折 |
腕部疼痛或肿胀 | 倒地时伸展的手先着地 | 解剖鼻烟壶部位压痛（位于桡骨远端的一个区域，边界为拇长伸肌，拇短伸肌，拇长展肌肌腱） | 舟骨骨折 |
各种机制 | 腕部月骨窝压痛（位于第三掌骨基底部的腕关节处），且第三掌骨轴向挤压时疼痛 | 月骨骨折 月骨或月骨周围脱位 | |
髋部疼痛 | 摔倒 | 屈膝时被动旋转髋关节出现疼痛 无法屈髋 小腿外旋短缩 尽管X光片显示正常，但仍无法承重（尤其是骨质疏松症患者） | 髋部骨折 |
儿童或青春期膝关节痛 | 各种机制 | 屈膝时髋关节被动旋转时疼痛 | |
踝关节疼痛 | 跌倒或踏入洞中 扭转机制 | 踝关节肿胀和压痛 膝外侧压痛 | Maisonneuve 骨折（腓骨近端三分之一的螺旋骨折加上远端胫腓联合和骨间膜撕裂） |
对于其他常见的遗漏损伤，见表 一些常见的软组织损伤检查 和 一些常见漏诊损伤的检查。 | |||
影像学检查
并非所有可疑骨折都需要影像学检查。有些骨折是轻微的，处理方式类似于软组织损伤。例如，大多数第2～5趾的损伤和许多指尖损伤，无论是否有骨折，都是对症治疗，因此无需拍X光片。例如，在许多踝部受伤的患者中，发现需要改变治疗方案的骨折的概率是可以接受的低水平，因此并非总是需要进行X光检查。临床决策规则有助于判断哪些患者更可能发生需要特定治疗的骨折（如渥太华踝部规则），从而帮助确定哪些患者需要进行X线检查（3）。
若需影像学检查，应首选X线摄片。
射线照片 主要显示骨骼（以及继发于出血或隐匿性骨折的关节积液），因此有助于诊断骨折。平片检查应包括在不同平面拍摄的至少2张片子（通常为正位和侧位片）。
需进行其他角度的摄片（如倾斜位）的情况
当评估显示骨折但2张X平片的结果为阴性时
特殊关节需常规进行特殊平面摄片（例如，脚踝面评估脚踝，斜面评估足部）。
怀疑某些异常。
手指或足趾侧位片检查时，需将怀疑有问题的指（趾）与其他分开。
如果出现以下情况，可以使用 MRI 或 CT
骨折在X线片上不可见，但在临床上有强烈的怀疑（常见于舟状骨骨折和嵌插性股骨颈[股骨头下]髋部骨折）。
需要更多细节来指导治疗（如肩胛骨折、骨盆骨折或关节内骨折）。
例如，如果跌倒后的发现提示髋部骨折，但X线片正常，则应进行CT或MRI检查，以检查是否有隐匿性髋部骨折。
可能会进行其他测试以检查相关损伤：
动脉造影或CT血管造影检查疑似动脉损伤（如膝关节脱位时评估腘动脉）
肌电图和/或神经传导检查（很少直接进行；用于损伤后数周至数月仍存在典型神经症状的患者）
骨折描述
LIVING ART ENTERPRISES/SCIENCE PHOTO LIBRARY
骨折在X线片上的表现可描述为：
断裂线类型 (见图)
骨折线位置
移位 (见图)
开放性或闭合性
骨折位置的术语包括
背侧或掌侧
骨骺（有时累及关节面），可指代骨骼的近心端或远心端
干骺端（又称为颈，是骨骺和骨干之间的部分）
骨干（轴，分为近，中，远三部分）
骨折线的常见类型
横断型： 骨折线与骨长轴垂直。 斜型： 骨折线与长轴夹角。 螺旋型骨折由旋转机制导致；X线片中，至少在1个投照位上可见部分骨折线与骨长轴平行，以此与斜型骨折区分。 粉碎型骨折 指骨折后骨干分裂>2节。粉碎型骨折包括多段骨折（一条骨上有两个节段断裂）。 撕脱性骨折是肌腱脱离骨头碎片所致。 在嵌插性骨折中，骨碎片相互嵌入，导致骨骼缩短；这些骨折可能表现为骨小梁的局部异常密度或骨皮质的不规则。 隆凸 骨折（骨皮质屈曲）和 青枝 骨折（仅一侧皮质破裂）是儿童骨折。 |
这种横向骨折影响胫骨的中轴。
这种横向骨折影响胫骨的中轴。
图片由 Danielle Campagne, MD 提供。
环面骨折可能仅作为骨皮质的细微不规则可见。
环面骨折可能仅作为骨皮质的细微不规则可见。
PHOTOSTOCK-ISRAEL/SCIENCE PHOTO LIBRARY（图片库来源）
这种桡骨远端的环面骨折仅作为骨皮质的轻微不规则可见。
这种桡骨远端的环面骨折仅作为骨皮质的轻微不规则可见。
LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这种踝关节骨折累及内踝（胫骨）和外踝（腓骨）。
这种踝关节骨折累及内踝（胫骨）和外踝（腓骨）。
SCIENCE PHOTO LIBRARY
该X线片显示桡骨远端青枝骨折，可见皮质（箭头）桡侧的不连续性（阶梯状错位）。
该X线片显示桡骨远端青枝骨折，可见皮质（箭头）桡侧的不连续性（阶梯状错位）。
ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片显示了粉碎性、成角度和缩短的股骨中段骨折。
这张照片显示了粉碎性、成角度和缩短的股骨中段骨折。
图像由Danielle Campagne医学博士提供。
这张股骨外侧 X 光片显示股骨中段骨折，伴有软组织空气和残留的金属密度异物。
这张股骨外侧 X 光片显示股骨中段骨折，伴有软组织空气和残留的金属密度异物。
图像由 Danielle Campagne 医生提供。
这种横向骨折影响胫骨的中轴。
这种横向骨折影响胫骨的中轴。
图片由 Danielle Campagne, MD 提供。
环面骨折可能仅作为骨皮质的细微不规则可见。
环面骨折可能仅作为骨皮质的细微不规则可见。
PHOTOSTOCK-ISRAEL/SCIENCE PHOTO LIBRARY（图片库来源）
这种桡骨远端的环面骨折仅作为骨皮质的轻微不规则可见。
这种桡骨远端的环面骨折仅作为骨皮质的轻微不规则可见。
LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这种踝关节骨折累及内踝（胫骨）和外踝（腓骨）。
这种踝关节骨折累及内踝（胫骨）和外踝（腓骨）。
SCIENCE PHOTO LIBRARY
该X线片显示桡骨远端青枝骨折，可见皮质（箭头）桡侧的不连续性（阶梯状错位）。
该X线片显示桡骨远端青枝骨折，可见皮质（箭头）桡侧的不连续性（阶梯状错位）。
ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片显示了粉碎性、成角度和缩短的股骨中段骨折。
这张照片显示了粉碎性、成角度和缩短的股骨中段骨折。
图像由Danielle Campagne医学博士提供。
这张股骨外侧 X 光片显示股骨中段骨折，伴有软组织空气和残留的金属密度异物。
这张股骨外侧 X 光片显示股骨中段骨折，伴有软组织空气和残留的金属密度异物。
图像由 Danielle Campagne 医生提供。
骨折块的空间关系
可能出现分离，错位，成角或缩短（重叠）。 分离 是指骨片段沿骨长轴离断错位。 错位 是指骨折端彼此错开的程度；一般以毫米或骨横断面宽的百分数进行描述。 成角 是指远侧断骨与近端骨段轴线之间的夹角。 错位和成角可以向腹侧或背侧，向侧面或中央，或者相互交错出现。 |
评估参考文献
1.Gustilo RB, Anderson JT.Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am.1976;58(4):453-458.
2.Kim PH, Leopold SS.In brief: Gustilo-Anderson classification.[corrected] [published correction appears in Clin Orthop Relat Res. 2012 Dec;470(12):3624] [published correction appears in Clin Orthop Relat Res. 2019 Oct;477(10):2388. doi: 10.1097/CORR.0000000000000950]. Clin Orthop Relat Res.2012;470(11):3270-3274.doi:10.1007/s11999-012-2376-6
3.Gomes YE, Chau M, Banwell HA, Causby RS.Diagnostic accuracy of the Ottawa ankle rule to exclude fractures in acute ankle injuries in adults: a systematic review and meta-analysis.BMC Musculoskelet Disord.2022;23(1):885.Published 2022 Sep 23.doi:10.1186/s12891-022-05831-7
骨折的治疗
复位，夹板固定，镇痛
根据临床指征采用RICE（休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢）或PRICE（保护[使用夹板或石膏固定]、休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢）方案
常规制动
有时需手术治疗
相关损伤治疗
初始治疗
如果存在严重的相关问题要首先处理。失血性休克应立即开始治疗。受伤动脉需手术修复，除非动脉较小且侧支循环丰富。如果存在筋膜室综合征，则进行治疗。
断裂的神经需要手术修复。失神经症和轴索断裂者的处理则为：观察病情，支持治疗，以及进行物理治疗。
怀疑开放性骨折时，需要无菌敷料包扎，预防破伤风，给予广谱抗生素（例如，联合应用第2代头孢菌素和氨基糖苷抗生素），以及手术冲洗和清创（以预防感染）。为了尽量减少开放性骨折感染的风险，应尽早静脉注射抗生素，例如在急诊科就诊后 1 小时内（1)。
大多数中度和重度骨折，尤其是明显不稳定的骨折或伴有导致皮肤张力性隆起（可能引起皮肤坏死）的畸形，会通过夹板固定（使用非刚性或非环形装置进行固定）立即进行复位和制动，以减轻疼痛并防止不稳定骨折对软组织造成进一步损伤。长骨骨折时，夹板可以预防脂肪栓塞。
疼痛需尽快治疗，通常用阿片类药物或局部神经阻滞。 如果患者有孤立性肢体骨折和且不怀疑间隔综合征，可以使用区域麻醉;这种方法可以帮助最大限度地减少阿片类药物的使用，并且比单独使用阿片类药物更能缓解疼痛（2)。
初始治疗后，骨折复位、固定制动，并根据症状对症治疗。
复位
旋转不良或明显成角及错位的骨折需要复位治疗（调整骨或骨碎片的位置），这通常需要镇痛和/或镇静。 例外情况包括：某些儿童骨折，随着时间推移，重塑可以纠正明显的畸形。
可能情况下进行闭合复位（手法复位不切开皮肤）。如果无法闭合复位，则在麻醉下完全切开复位（伴随皮肤切口）。
闭合骨折复位后需维持石膏固定；但有些骨折可用夹板和悬带固定。
开放性复位后通常用多种体内或体外的器械固定。切开复位内固定（ORIF）通过钢针、螺钉和钢板的组合进行对合并固定。ORIF通常适用于以下情况：
关节内骨折移位（以精确对齐关节面）
对于某些类型的骨折，ORIF 比非手术治疗有更好的效果。
闭合复位无效
肿瘤引起的病理性骨折不会自然愈合，且ORIF缓解疼痛效果更好，患者可更早正常活动。
因骨折愈合需要而长期制动是不可取的（如髋关节或股骨干骨折）。ORIF可早期稳定结构，减少疼痛，并有利于活动。
PRICE 原则
PRICE原则（保护、休息、冰敷、压迫、肢体抬高）可能有益。
保护 有助于防止进一步的损伤。这包括限制使用损伤肢体，应用夹板或石膏，以及使用拐杖。
休息防止进一步损伤，并有助于愈合。
冰敷 和 压迫 可减少肿胀和疼痛。塑料袋或毛巾包裹冰块，在第一个24至48小时内，间歇地敷于伤处（每次15至20分钟，尽可能多次）。夹板，弹性绷带，或对于可引起严重肿胀的外伤时，使用琼斯压缩敷料进行压迫。琼斯压缩敷料共有4层;层1（最内层）和3是棉絮，层2和4是弹性绷带。
{患肢}在最初 2 天内应抬高至心脏以上位置，以提供通畅的向下引流路径；该体位利用重力帮助引流水肿液，从而减轻肿胀。
48小时后也可用间断给予热敷（加热板）缓解疼痛和促进愈合，热敷每次15～20分钟。
制动
制动可减少疼痛，预防进一步损伤，促进恢复，保持骨折断端对合。损伤部位的近端和远端关节均应制动。
大多数骨折用石膏固定数周（石膏是一种坚硬的、环形的装置）。 一些快速愈合的稳定性骨折（如儿童的手腕骨折）不需要石膏，早期活动反而效果较好。
石膏通常用于骨折需要制动几周。罕见的情况是石膏内肿胀严重到足以导致骨筋膜室综合征。如临床医生怀疑石膏内存在严重肿胀，应考虑在石膏套内侧和横向（双活瓣形）行首尾纵行切开。
石膏固定的患者须书面告知，如下：
保持固定套干燥
保持石膏边缘周围暴露的皮肤清洁和干燥。
套内不可放置其他物体
定期观察套内石膏与皮肤，如有发红或疼痛需告知医生
用软粘胶带、布料或其他软物垫住石膏粗糙边缘防止损伤皮肤
休息时，小心放置石膏，尽可能使用一个小枕头或垫子，防止边缘损伤皮肤。
尽可能抬高石膏，防止肿胀发生。
如疼痛持续或感觉石膏套过紧需立即就医。
如果套内出现异味、发热等症状，提示存在感染可能，应立即就诊检查
持续进展的疼痛和新的麻木或无力感都需要立即就医。
夹板（见图）可用于固定某些稳定损伤，包括一些怀疑但未证实的骨折和需要制动几天或更短时间的快速愈合骨折。夹板不能包绕伤处，因此允许冰敷和适当活动，也不会产生间隔综合征。有些损伤可以先用夹板固定待浮肿消退后再用石膏固定。
急诊处理中的关节制动：一些常用的技术
悬带 提供一定程度的支持和舒适性且限制活动; 它可用于某些骨折（最小移位锁骨骨折，某些肱骨近端骨折），特别是有利于减少完全制动引起的副作用（例如，肩部受伤如完全固定，可迅速导致粘连性关节囊炎[冻结肩]）。
绷带 （一块布或带）可以与吊带一起用于防止手臂臂向外摆动，尤其是在夜间。该绷带自后背至伤处缠绕一周。 有时使用绷带缠绕固定肱骨近端部分骨折。
卧床休息, 对某些骨折是必须的（如脊椎或骨盆骨折），但会导致并发症（如，深静脉血栓，尿路感染和肌肉功能失调）。
关节长期制动可能导致僵硬、挛缩及肌肉萎缩，通常不予推荐。并发症很快发生，并可能呈永久性，尤其在老年人。某些快速愈合的损伤最适合在伤后数日或数周内即恢复主动活动治疗。早期活动可最大程度减少挛缩和肌肉萎缩，从而促进功能恢复。 夹板和石膏应将关节固定在最有可能恢复全部功能的位置（例如，掌指 [MCP] 关节的固定应将 MCP 关节置于屈曲位置以保持手肌腱的延长）。
物理治疗师可以建议患者在固定过程中做些运动以尽可能地保持功能。 固定后，物理治疗师可以为患者提供锻炼以改善运动范围和肌肉力量，加强和稳定受伤关节，从而有助于防止复发和长期损伤。
其他疗法
关节置换对骨折严重损坏股骨或肱骨的上端时是必需的。
如果碎骨片之间的间隙过大，需立即植骨。如愈合延迟（延迟愈合），或不愈合（骨不连）时，也可以推迟进行。
治疗参考文献
1.Lack WD, Karunakar MA, Angerame MR, et al.Type III open tibia fractures: immediate antibiotic prophylaxis minimizes infection.J Orthop Trauma.29(1):1–6, 2015.doi: 10.1097/BOT.0000000000000262.Erratum in: J Orthop Trauma.29(6):e213, 2015.PMID: 25526095
2.Beaudoin FL, Haran JP, Liebmann O.A comparison of ultrasound-guided three-in-one femoral nerve block versus parenteral opioids alone for analgesia in emergency department patients with hip fractures: A randomized controlled trial.Acad Emerg Med.20(6):584–591, 2013.doi: 10.1111/acem.12154
老年医学精要: 骨折
老年人易出现骨折的原因如下：
易跌倒（例如，由于年龄相关的本体感觉缺失，药物对本体感觉或姿势反射的不利影响，体位性低血压）
跌倒时保护性反射受损
随着年龄的增长，骨质疏松变的越来越普遍。
跌倒常见的骨折包括桡骨远端骨折、肱骨近端骨折、骨盆骨折、股骨近端骨折和椎骨骨折。
对老年人而言，治疗目标在于快速恢复每日基本生活而不是实现良好对线和肢体长度。
由于肢体制动（关节固定或卧床休息）更易对老年患者产生不良影响（如体能下降、压疮形成），对于不存在显著手术禁忌的老年患者，建议采用切开复位内固定术（ORIF）治疗下肢骨折。
早期运动（ORIF后）和理疗对功能恢复非常必要。
一些合并的疾病，如关节炎会影响恢复。
关键点
破坏动脉供应和/或导致筋膜室综合征的骨折威胁肢体的生存能力，并可能最终危及生命。
检查韧带，肌腱和肌肉损伤及骨折，骨折的存在可能限制或延迟这一评估。
检查受伤部位上下的关节。
患者自觉疼痛的关节如体检发现正常需考虑牵涉痛（如髋部骨折患者有膝关节疼痛）。
对于许多远端肢体损伤（例如脚趾2至5以及一些脚踝扭伤），X线检查骨折并不是必要的，因为骨折的存在不会改变治疗。
当x光片正常，但临床上强烈怀疑骨折时，考虑MRI（有时是CT）（例如，老年人髋部疼痛，摔倒后无法行走，最初的x光片也正常）。
立即治疗严重合并伤，夹板固定不稳定骨折，尽快止痛，并将成角或错位骨折进行复位。
立即固定不稳定骨折：使用石膏或夹板固定所有需要复位的骨折
骨折治疗遵从PRICE原则（保护，休息，冰敷，加压，抬高）。
提供患者明确的书面石膏治疗注意事项。
老年人治疗首选可尽早活动的方法。
