肱骨远端骨折

(肱骨髁上骨折)

作者:Danielle Campagne, MD, University of California, San Francisco
已审核/已修订 12月 2022
看法 进行患者培训

肱骨远端髁上骨折通常因为摔倒时外展的手臂着地或直接打击,常会引起神经血管损伤。

(参见骨折概述。)

肱骨远端骨折最常见于3岁~11岁儿童。多见于摔倒时手臂外展,肘关节着地或直接打击,往往造成向后移位或成角。

肱动脉或正中神经或桡神经可能受损,尤其是骨折后移位或者成角时。神经血管损伤有时可导致前臂隔室综合征,引起福克曼缺血性挛缩(在导致爪形手畸形手腕一个屈曲挛缩)。骨折通常在关节内,引起关节积血。

肱骨远端骨折的症状和体征

肘部疼痛肿胀、活动范围受限。

前臂内侧的瘀斑提示肱动脉损伤。

肱骨远端骨折的诊断

  • 前后位和侧位X线

骨折线可能不可见,但其他X线表现可提示骨折。包括

  • 后脂肪垫

  • 前脂肪垫(船帆征)

  • 异常肱骨前线

  • 异常肱桡关系划线

后脂肪垫 是手肘侧位片的异常表现,提示关节积液,特异但不敏感。

前脂肪垫 也提示关节积液,但特异性稍差。

但如果前后脂肪垫同时显示或大量前脂肪垫(船帆征)存在时,可诊断骨折。

肱骨前线是侧位片上沿肱骨前缘走行的一条线,通常在中线位置横断肱骨小头。如果没有横断小头或是在小头的前部,则可能是肱骨远端骨折向后移位;此时需行斜位片或其他影像学检查。

肱桡关系划线 是侧位片上穿过桡骨中段的线;通常,它平分肱骨小头。否则应怀疑存在隐匿骨折。

经验与提示

  • 若儿童的临床表现符合肱骨远端骨折,需仔细阅片检查是否存在隐匿性骨折(例如,后脂肪垫、肱骨前段或肱桡关系线异常。)

若儿童的临床表现符合肱骨远端骨折,需仔细阅片检查是否存在隐匿性骨折(如后脂肪垫、肱骨前段或肱桡关系线异常。)

怀疑骨折时需仔细检查神经血管。应当特别注意正中神经、桡神经和尺神经。应该将远端脉搏与对侧肢体进行比较,特别是如果前臂内侧存在瘀斑或肿胀(这表明肱动脉损伤)。

肱骨前线和肱桡关系划线

通常情况下,肱骨前线是侧位片上沿肱骨前缘走行的一条线,在中线位置横断肱骨小头。如果没有横断小头或是在小头的前部,则可能是肱骨远端骨折向后移位。

肱桡关系划线是侧位片上穿过桡骨中段的线;通常,它平分肱骨小头。如果没有,则应怀疑隐匿骨折。

肘部 X 光片
肘部侧位X线片
肘部侧位X线片

肱骨前线和肱桡关系划线正常。但是,存在前脂肪垫,提示关节积液。

Image courtesy of Danielle Campagne, MD.

后脂肪垫
后脂肪垫

后脂肪垫通常是异常的。同样在这张x光片上,肱骨前线并没有横切小头的中部。

Image courtesy of Danielle Campagne, MD.

肱骨远端骨折的治疗

  • 早期骨科会诊

  • 夹板治疗无移位骨折或隐匿骨折

  • 移位的骨折需要切开复位和内固定(ORIF)

  • 对于临床可疑的骨折,夹板固定并密切随访

移位的肱骨髁上骨折应该在他们所在的位置进行固定;不应该进行复位,因为存在与复位相关的正中神经和桡动脉损伤的风险。

因远期并发症的关系,大多数骨折是由骨科医生来处理的。大多数患者需留院观察,但如果患者可复诊的话即使存在移位也可以用夹板固定后出院。

向后移位或成角的肱骨远端骨折需骨科医生复位,因复位时可能损伤神经和/或桡动脉。可尝试在闭合复位时石膏固定,但不推荐因为通常情况下ORIF是不可避免的。

如果在临床上怀疑骨折(例如,儿童不能在正常运动范围内移动肘部)并且X线显示正常,则应该对关节进行夹板固定并进行随访。

经验与提示

  • 移位的肱骨髁上骨折应该在它们所在的位置用夹板固定;不要试图将其复位。

关键点

  • 肱骨远端骨折在儿童常见。

  • 可损伤桡动脉或正中神经。

  • X线的前、后脂肪垫征以及肱骨前线和肱桡关系划线,可用于诊断。

  • 治疗时需咨询骨科医生。

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