热损伤或化学伤害后可能发生眼灼伤，并可能导致严重的并发症，包括永久性失明。
（参见眼外伤概述。）
热气灼伤
通常热刺激时可引起眨眼反射从而使眼睛闭合。因此，热灼伤更容易影响眼睑而不是结膜或角膜。 应使用无菌等渗盐水彻底清洗眼睑灼伤，然后涂上眼用抗菌软膏（如杆菌肽，每天2次）。严重烧伤可能需要多次手术干预，包括皮肤移植。如果眼睑的热烧伤严重，可能会导致眼睑退缩、睑外翻（无法闭合眼睑）和角膜暴露。这可能需要通过缝线睑缘联合术暂时闭合眼睑，并延迟进行重建修复。
大多数热气灼伤对球结膜或角膜的影响轻微且可痊愈不留后遗症。可联合口服止痛药（对乙酰氨基酚联合或不联合羟考酮）、眼用睫状肌麻痹散瞳剂（如5%后马托品，每日4次）和局部眼用抗生素（如杆菌肽/多粘菌素B软膏或0.3%环丙沙星软膏，每日4次，持续3至5天）进行治疗 (1)。
化学灼伤
角膜或结膜化学灼伤可很严重（占眼外伤的11%至22%），特别是被强酸或强碱灼伤时 (2)。碱灼伤引起液化坏死，而酸灼伤引起凝固性坏死。 碱烧伤的穿透力更深，而且往往比酸烧伤更严重。
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经验与教训
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化学灼伤应尽快大量冲洗。可用一滴0.5％丙美卡因滴眼进行麻醉，但是不应当延迟冲洗而且应当持续至少30分钟。任何灌溉溶液（例如盐水或无菌水）甚至自来水均足够，且应在接触后立即开始使用。高渗溶液，如硼酸盐缓冲溶液，可能比其他常用的冲洗液更有效地纠正眼表pH值，而平衡盐水溶液（pH值为7.4的无菌等渗溶液）对患者的耐受性更好，允许较长的冲洗时间。冲洗辅助装置可以帮助冲洗，尽管这对于一些患者而言比对没有这种装置的冲洗可能增加刺激性。对于酸碱烧伤，一些专家建议用1 - 2l的生理盐水或无菌水进行至少30分钟的初次冲洗；大多数专家建议冲洗，直到结膜的pH值在7.0到7.2的正常范围内（使用扩展pH值纸）。
冲洗后检查结膜穹隆，查看组织内是否有化学性物质嵌入，并清除其中存留的物质。用双手翻转法暴露结膜上穹（即先翻转眼皮然后用一根棉签横放已翻转的眼睑下放并向上提起直至看到穹隆）。
轻度化学灼伤 通常用局部眼用抗生素（例如0.5%的红霉素软膏，每天4次），如果需改善眼部舒适性，可能需要睫状肌麻痹剂（例如环喷托酯）来治疗。化学灼伤后局部应用糖皮质激素可能会导致角膜穿孔，因此只能由眼科医生根据具体情况决定 (3)。初始冲洗后应避免局部用麻醉剂；疼痛明显时可用含或不含羟考酮的对乙酰氨基酚。如果患者的肾功能正常，可以使用口服维生素C（成人2g/一日四次）来帮助胶原蛋白合成。口服多西环素也可用于帮助患者稳定胶原蛋白，但这两种方法都应在咨询眼科医生后使用 (4)。柠檬酸盐滴眼液，减少蛋白水解活性，和富含血小板的血浆滴眼液也可能有助于愈合，只有在咨询眼科医生后才能使用 (5) 。
严重化学烧伤需要眼科医生进行治疗，以挽救视力并防止并发症，如角膜和/或结膜瘢痕、眼球穿孔和眼睑畸形；严重的化学烧伤除了药物治疗外，还可能需要外科手术。伴有视力下降、严重结膜充血/缺血、结膜/角膜上皮缺失、荧光染色提示有结膜无血管区或结膜/角膜上皮缺失的患者，应尽快在暴露后24小时内让眼科医生对其进行检查。
对伴有畏光患者应怀疑化学性虹膜炎可能，可在化学灼伤数小时或数天后出现（表现为在亮光下眼深部疼痛），裂隙灯检查在前房发现耀斑和白细胞即可诊断。 通过滴注长效睫状肌麻痹剂来来治疗化学性虹膜炎（如单用2％或5%后马托品，或0.25%东莨菪碱）。
参考文献
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2.Clare G, Suleman H, Bunce C, Dua H: Amniotic membrane transplantation for acute ocular burns.Cochrane Database Syst Rev 2012(9):CD009379, 2012.doi: 10.1002/14651858.CD009379.pub2.Update in: Cochrane Database Syst Rev 9:CD009379, 2022.doi: 10.1002/14651858.CD009379.pub3
3.Dohlman CH, Cade F, Pfister R: Chemical burns to the eye: paradigm shifts in treatment.Cornea 30(6):613-614, 2011.doi: 10.1097/ICO.0b013e3182012a4f
4.Smith VA, Cook SD: Doxycycline-a role in ocular surface repair.Br J Ophthalmol 88(5):619-625, 2004.doi: 10.1136/bjo.2003.025551
5.Pfister RR, Haddox JL, Yuille-Barr D: The combined effect of citrate/ascorbate treatment in alkali-injured rabbit eyes.Cornea 10(2):100-104, 1991.doi: 10.1097/00003226-199103000-00002.
关键点
热灼伤往往会影响眼睑，而化学烧伤会影响眼睑、结膜和角膜。
用局部抗菌药物，睫状肌麻痹剂扩瞳（如果结膜或角膜受到影响）和口服镇痛药治疗热灼伤。
化学烧伤后，快速大量的冲洗至关重要。 最好使用硼酸盐缓冲溶液或平衡盐溶液，但任何无菌盐溶液或水都可以使用。
化学性烧伤冲洗后，开局部抗生素和睫状肌麻痹剂散瞳。
对于中度或重度烧伤，请咨询眼科医生以考虑进一步治疗。
更多信息
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