环孢子虫病是由于原虫Cyclospora cayetanensis卡耶塔环孢子虫感染所致。症状包括水样腹泻并伴随有消化道和全身症状。诊断主要通过在粪便或肠活检标本中找到特征性的包囊。治疗药物为甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异噁唑。
(参见肠道原虫和微孢子虫感染概述。)
环孢子虫病是由专性细胞内原生动物引起的。主要是通过污染的食品或水经粪-口途径感染传播。这种感染在卫生条件较差的温暖气候下最为常见。前往疫区的居民和旅行者都面临感染危险。
卡耶坦环孢子虫爆发在美国、加拿大和欧洲越来越多地被记录下来。在美国,每年约有 1000 至 2000 例环孢子虫病病例报告给疾病控制和预防中心 (CDC)(见 疾病预防控制中心: 疫情调查和最新情况),而且可能还有更多案件没有被报告。圆孢子虫病通常发生在夏季,与食用新鲜农产品有关,例如覆盆子、黑莓、草莓、蓝莓、罗勒、香菜、荷兰豆、豌豆、加工蔬菜和各种生菜(1)。2019 年,美国食品药品监督管理局 (FDA) 和 CDC 成立了环孢子虫特别工作组,以应对疫情的增加以及 C. 卡耶塔南西 在美国国内种植的农产品中(见 FDA:环孢子虫预防、应对和研究行动计划)。
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
C. cayetanensis的生活史与隐孢子虫相似,所不同的是随粪排出的卵囊尚未孢子化。因此,新排出粪便中的卵囊不具感染性,并且不会发生直接的粪 - 口传播。卵囊需要几天到几周的时间才能在环境中形成孢子,因此不太可能发生人与人之间的直接传播。孢子化的卵囊通过受污染的食物或水被摄入人体,并在胃肠道中脱囊,释放孢子体。子孢子侵入小肠的上皮细胞,增殖并成熟成卵囊,并从粪便中排出。
参考文献
1.Mathison BA, Pritt BS.Cyclosporiasis-Updates on Clinical Presentation, Pathology, Clinical Diagnosis, and Treatment. Microorganisms.2021;9(9):1863.2021 年 9 月 2 日发布。doi:10.3390/microorganisms9091863
环孢子虫病的症状和体征
环孢子虫病的主要症状为急性非血性的水样腹泻,伴有发热、腹痛、恶心、厌食、不适感和体重减轻。对于免疫正常者,该病常常可自行缓解,但可持续数周。症状改善后可能会复发。
在细胞介导免疫力低下的宿主中,例如患有终末期人类免疫缺陷病毒 (HIV) 的患者,环孢子虫病可能导致类似于隐孢子虫病的严重、难治性、大量腹泻。HIV终末期患者的肠外疾病可能包括胆囊炎和播散性感染。
环孢子虫病的诊断
粪便显微镜检查有无卵囊
粪便中寄生虫DNA的检测
粪便镜检、寄生虫DNA分子试验或显微镜检查发现特征性的卵囊可诊断环孢子虫病。 改良版Ziehl-Neelsen或Kinyoun抗酸染色技术可以帮助鉴别 Cyclospora环孢子虫。Cyclospora 环孢子虫的卵囊都是自荧光的。Cyclospora 环孢子虫卵囊是球形的,形态类似于但大于 Cryptosporidium 隐孢子虫卵囊。
由于卵囊的排出是间歇性的,需行多次粪检(≥ 3次)。
分子诊断 C. 卡耶塔南西 主要是通过对多种胃肠道病原体进行多重检测。
有些时候,只有通过肠组织活检发现细胞内期的寄生虫,才能诊断。
环孢子虫病的治疗
甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(TMP / SMX)
或者,环丙沙星或硝唑尼特
大多数健康人无需治疗即可康复。如果不治疗,病情可能持续几天到一个月甚至更长时间,并可能复发。
治疗huan孢子虫病的首选方法是使用双倍强度的 TMP/SMX ,疗程为 7 至 10 天。
对于晚期AIDS患者,可能需要更大的剂量和更长的疗程。对于这些患者急性感染的治疗,需要长期预防治疗 (每周 3 次,每次服用一片双倍强度 160 毫克/800 毫克 TMP/SMX 片剂),以防止复发。启动或优化抗反转录病毒治疗(ART)非常重要。
环丙沙星是 TMP/SMX 的替代品。
在磺胺不耐受和环丙沙星耐药感染患者中,硝唑嗪)是TMP/SMX的替代品。据报道,硝唑尼特对环孢子虫病的疗效在 71% 至 87% 之间。
预防环孢子虫病
避免食用可能被粪便污染的食物或水是预防环孢子虫病的最佳方法。
前往环孢子虫病流行地区(如热带和亚热带地区)的旅行者应该注意,通过常规化学消毒或消毒方法处理水或食物不太可能杀死 环孢子虫。(见 Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Parasites - Cyclosporiasis: Prevention & Control and CDC Yellow Book: Cyclosporiasis).针对国际旅客的详细建议请参阅疾病预防控制中心黄皮书: 食物和水预防措施。
在流行地区,饮用水应煮沸,避免未去皮的水果,彻底煮熟蔬菜。
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