鼓膜外伤性穿孔

外伤性鼓膜穿孔引起突然的严重耳痛，有时随后出现耳内出血，听力下降,和耳鸣。如果听骨链中断或内耳损伤，听力下降会更严重。眩晕提示有内耳损伤。脓性耳漏常在24~48小时后开始，尤其在水进入中耳后易发。

• 耳镜检查

• 听力测定

在耳镜检查过程中通常会发现穿孔。任何遮蔽耳道的血液都要在低压下小心抽吸。避免冲洗和应用鼓气耳镜。极小的穿孔可能需要进行耳镜检查或中耳阻抗研究以进行明确的诊断（例如，如果穿孔未闭合）。如果可能的话，治疗前后做电测听避免混淆外伤引起的听力下降和治疗引起的听力下降。

鼓膜外伤性穿孔

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Image provided by Piet van Hasselt, MD.

伴有明显听力下降或严重眩晕的病人要尽早由耳鼻喉专家来评估病情。需要行鼓室探查来评估和修复损伤。有较大鼓膜缺失的病人也应进行评估，因为移位的鼓膜瓣可能需要复位。

• 干耳预防措施

• 治疗污染伤口的局部抗生素

• 有时需手术治疗

通常，除了采取干耳预防措施外，不需要特殊治疗。防止耳部干燥的预防措施包括在洗澡和淋浴时堵住外道（例如，使用沾有凡士林的棉球）以及避免游泳。不需要常规使用抗生素滴耳液。然而，如果污染物可能通过穿孔进入，如脏伤那样，则需要使用抗生素滴耳液进行预防。

尽管大多数穿孔可以自愈，对持续>2个月的穿孔可考虑手术修补。持续性的传导性耳聋提示听骨链中断，需要考虑行手术探查修复。

如果耳朵感染，可以每 8 小时口服 500 毫克阿莫西林，连续 7 天，但通常单独使用氟喹诺酮滴耳液（环丙沙星或氧氟沙星）进行局部治疗就足够了。不应给患有鼓膜穿孔或鼓膜置管的患者开具含有氨基糖苷类（如新霉素、妥布霉素）或多粘菌素的滴耳液，因为这些药物有潜在的耳毒性。