如何做软喉镜

喉镜检查可用于评估以下患者：

• 慢性咳嗽

• 慢性喉咙痛

• 吞咽困难

• 声嘶

• 喉咙里有异物

• 声音嘶哑或改变

• 吞咽痛

• 感觉喉咙有肿块

• 误吸症状（例如，咳嗽、窒息和喘息，进展为发热；若肺部受累则出现胸痛和呼吸短促）

• 有时咯血

尤其是头颈部癌症高风险患者（例如，大量吸烟者或酗酒者）可能会受益于喉镜检查，特别是当他们出现声音嘶哑、咽喉痛或耳痛持续 > 2周时。曾接受或需要接受甲状腺和甲状旁腺手术的患者也应进行喉镜检查，以评估喉返神经功能并识别声带麻痹。

喉镜检查也可用于评估经口气管插管的气道情况。

有喘鸣、鼻衄和/或颅面外伤的患者可能需要紧急喉镜检查。头颈部血管性水肿患者，尤其是舌部受累者，应接受直接喉镜检查而非间接喉镜检查（以评估舌根及喉部受累情况并进行气道管理）（1）。

不能耐受直接喉镜检查的患者可以尝试软喉镜检查。

绝对禁忌证

• 疑似会厌炎

相对禁忌证

• 喘鸣

• 血管性水肿

• 活动性鼻出血（在内窥镜通过鼻腔插入时）或无法控制的出血性疾病

对于喘鸣或血管性水肿患者，刺激喉咽可能导致狭窄加重并进一步损害气道（2）。如果喉镜检查是必要的（例如，评估气道），应在手术室的受控环境中进行，并由熟练处理困难气道（包括手术技术）的临床医生在场（1）。

• 黏膜损伤，可能导致出血

• 喉痉挛和气道损害

该程序可能会导致呕吐、咳嗽和/或呕吐。有时，该过程可能会引发血管迷走神经反应。

• 手套

• 护目镜

• 面罩

• 带光源的柔性喉镜（鼻咽喉镜）

• 鼻窥器

• 水溶性润滑剂

• 壁抽吸连接到 Frazier-tip 导管

• 局部血管收缩剂/麻醉剂（例如，4% 可卡因、0.05% 羟甲唑啉加 1% 丁卡因或 4% 利多卡因）

• 用于非喷雾局部减充血剂和/或麻醉剂的棉签或棉签

• 柔性喉镜只能提供有限的声门下喉和近端气管的视野。要评估这些区域，请使用其他程序，例如支气管镜检查。

• 咽包括鼻咽、口咽和下咽。

• 喉部将咽部与气管连接起来，并悬挂在舌骨上。它包括 3 个单一和 3 个成对的软骨结构：单一（会厌、甲状软骨和环状软骨）和成对（杓状软骨、楔骨和角状软骨）。喉部从会厌尖端向下延伸到环状软骨的下方，包括声带。

喉

3D 模型

• 患者应坐直，头部靠在头枕上，并略微前倾。

• 双腿不能交叉。

制剂

• 检查喉镜及其光源和抽吸装置是否正常工作。

• 调整目镜焦点（使用药物或设备包装上的字母）。

• 检查两个鼻孔并使用开口更大的鼻孔。

• 用鼻窥器打开鼻孔。 把手平行于地面插入窥器，垂直打开窥器；将一根或两根手指放在患者的鼻子上以稳定您的手。

• 涂抹局部血管收缩剂/麻醉剂；然后取出窥器。

治疗方法

在使用血管收缩剂/麻醉剂后约 5 到 15 分钟执行以下操作：

• 用水溶性润滑剂润滑喉镜尖端。

• 将喉镜尖端插入鼻腔，并沿着下鼻甲（在其上方或下方）缓慢推进，且与鼻底平行。

• 将其推进鼻咽部，检查侧鼻咽部的咽鼓管开口和后壁的腺样组织。

• 告诉患者用鼻子呼吸（这会使软腭下垂）。

• 使用喉镜上的拇指控件将尖端向下弯曲以越过上颚，然后伸直以避免向前卷曲进入悬雍垂。

• 检查舌根、会厌谷、会厌、梨状窦、杓状窦、假声带和真声带以及声带下方的喉部。

• 不要将喉镜穿过声带，因为接触会引起喉痉挛。

• 全面检查声带。

• 指导患者说“eeee”，这将收缩声带并允许更彻底的检查；这样做还可以评估声带功能。

• 避免接触粘膜或会厌，因为这可能会引起呕吐反射。

• 轻轻取出喉镜。

• 指导患者在操作后至少禁食禁水20分钟，以防止因咽喉部残留麻醉而引起误吸。

• 喉镜插入过猛，导致出血和/或不适

• 失去对示波器尖端方向的态势感知

• 使用太少的麻醉剂或血管收缩剂

• 在手术前给患者一张纸巾，因为可能会不自主流泪。

• 在操作过程中应提醒患者保持正常呼吸，因为部分患者会反射性屏气。

• 在置入喉镜前，请重新熟悉其尖端操控方式。

• 在操作过程中嘱患者不要吞咽，除非为清理喉镜而被指示这样做。