红癣是由Corynebacterium minutissimum 引起的间擦部位感染,最常见于糖尿病患者和热带地区人民。诊断依据临床。治疗方法是使用局部抗生素或口服药物克拉霉素。
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(参见细菌性皮肤感染的概述。)
红癣表现类似真菌癣或间擦疹。 最常累及足部,表现为浅表鳞屑、皲裂、浸渍,常局限于第3、4趾间。
腹股沟的红癣表现为不规则但境界清楚的、粉红色或棕色斑块,伴有细小鳞屑。
红癣还可累及腋窝,乳房下、腹部皱褶,以及会阴等处,尤其是中年肥胖女性和糖尿病患者。
红癣的诊断
临床评估
红癣在伍德灯下呈特征性的珊瑚红荧光,这是由于细菌产生卟啉所致。皮肤鳞屑镜检菌丝阴性可用于鉴别红癣和真菌癣。
肛门周围红斑的鉴别诊断包括肛门周围链球菌蜂窝织炎。肛周链球菌性蜂窝织炎仅在肛周皮肤上引起疼痛和鲜红色红斑,Wood 光检查无荧光。对受影响儿童的皮肤拭子进行的 A 组链球菌培养呈阳性。
红癣的治疗
外用抗生素
口服克拉霉素
外用红霉素、克林霉素、莫匹罗星、夫西地酸和过氧化苯甲酰对局部红癣患者有效。
对于更广泛的红斑狼疮患者,口服单剂量克拉霉素1g或红霉素250mg,每天4次,持续14天是有效的。
复发常见。
如果伍德灯和氢氧化钾 (KOH) 或真菌培养无法区分红癣和浅表真菌感染,则应考虑抗菌和抗真菌外用制剂的组合。
毛囊炎是一种毛囊感染。诊断是基于临床的。大多数细菌性毛囊炎的治疗方法是外用莫匹罗星 或者 克林霉素。
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(参见 细菌性皮肤感染的概述。)
毛囊炎的病因常常不清楚,但已知汗液,创伤,摩擦和皮肤闭塞可导致感染。病原体可能是细菌,真菌,病毒或寄生虫。
细菌性毛囊炎常由Staphylococcus aureus引起,偶为Pseudomonas aeruginosa(热浴池毛囊炎)或其他致病菌 或其他生物已被报道。 热浴池毛囊炎是由于水的化学处理不当造成的。
粉刺是一种非感染性的毛囊炎。
毛囊炎的症状和体征
毛囊炎症状为轻微疼痛,瘙痒或刺痛。
毛囊炎体征表现为毛囊周围浅表性脓疱或炎性结节。受累处毛发易脱落或被患者拔出,但常发展成新的丘疹。
坚硬的毛发生长时刺入皮肤可以引起慢性轻度刺激或炎症反应,表现类似感染性毛囊炎(须部假性毛囊炎)。
毛囊炎的诊断
临床评估
毛囊炎皮损可见毛囊脓包和毛囊周围炎症。
通常不需要微生物学检测。
毛囊炎的治疗
外用抗生素
有时全身使用抗生素
因为大多数毛囊炎都是由金黄色葡萄球菌引起,外用莫匹罗星或外用克林霉素治疗通常是有效的。另外,也可使用5%过氧化苯甲酰洗液沐浴,连用5~7天。 广泛皮肤受累时可能需要系统性治疗(如口服头孢氨苄250~500mg,每日3~4次,疗程10天)。如果这些措施都失效,或者毛囊炎反复发作,则需要取脓液进行革兰氏染色涂片和培养,以排除革兰氏阴性菌或耐甲氧西林S. aureus (MRSA),同时要对鼻腔分泌物进行培养除外鼻腔携带葡萄球菌可能。
还应取拔出的头发用氢氧化钾溶液湿涂片除外真菌性毛囊炎。
浴池毛囊炎无需治疗常可自行缓解。热水浴池应进行充分的氯化处理来预防复发以及防止他人感染。
关键点
毛囊炎可能由各种病原体引起,可因排汗,创伤,摩擦和皮肤闭塞等原因加重。
细菌性毛囊炎常由Staphylococcus aureus引起,偶为Pseudomonas aeruginosa(热浴池毛囊炎)或其他致病菌。
使用外用莫匹罗星或外用克林霉素治疗大多数葡萄球菌毛囊炎。