如何做静脉血采样

作者:Yiju Teresa Liu, MD, Harbor-UCLA Medical Center
已审核/已修订 7月 2023
看法 进行患者培训

在静脉采血中,将针插入静脉以收集血液样本进行测试。

外周静脉,通常是肘前静脉,是静脉采血的常用部位。

当有设备和训练有素的人员可用时,超声引导可以促进从无法触及的深静脉采血。

(参见血管通路。)

静脉血采样的适应症

  • 需要静脉血样本进行实验室研究

静脉血采样的禁忌症

绝对禁忌证

相对禁忌证

  • 预期静脉穿刺部位感染或血肿

  • 四肢受伤或严重水肿

  • 血栓或静脉炎

  • 预期静脉穿刺部位远端的静脉导管(如果静脉输液或药物注入静脉穿刺部位远端,可能会影响实验室结果)

  • 动静脉移植物或瘘管

  • 同侧乳房切除术

在上述情况下,使用另一个部位(例如,对侧手臂)进行静脉穿刺。

凝血功能障碍不是禁忌症,但静脉穿刺后必须压迫穿刺部位更长时间。

静脉血采样的并发症

并发症少见,包括

  • 局部感染

  • 动脉穿刺

  • 血肿或出血

  • 对静脉的损伤

  • 神经损伤

  • 迷走性晕厥

静脉血采样的设备

  • 皮肤清洁材料:酒精、氯己定或聚维酮碘拭子或湿巾

  • 非无菌手套(如果正在获得血培养则为无菌手套)

  • 止血带,一次性使用

  • 针头系统(例如,针头和注射器,或针头和真空管,成人通常使用 21 号针头;新生儿、小孩,有时甚至是老年患者使用 22 或 23 号针头)

  • 采血管和血培养瓶,视情况而定

  • 敷料(如胶带、纱布、绷带)

可选设备包括

  • 静脉探查装置(例如,红外线静脉观察器、超声波检查装置)

  • 局部麻醉剂(儿童标准):无针利多卡因气体注射器、利多卡因-肾上腺素-丁卡因混合物或利多卡因-丙胺卡因乳膏

静脉血采样的其他注意事项

  • 氯己定过敏:使用不同的消毒剂清洁皮肤。

  • 乳胶过敏:使用不含乳胶的手套和止血带。

  • 需要高效、迅速地执行该程序,以避免长时间放置止血带和血瘀,这会导致人为的异常实验室结果(例如,溶血和 高钾血症)。

  • 如果使用聚维酮碘清洁皮肤,让其干燥,然后用异丙醇去除,以避免错误的血液检查结果(例如,高钾血症、 高磷血症, 或高尿酸血症)并避免皮肤刺激。

  • 为防止意外针刺,在完成采血后立即小心地将用过的采血装置(针仍连接在注射器或真空管支架上)放入适当的容器中。除非没有立即可用的容器,否则在处置之前不要重新盖上标准(即非安全)针头。

静脉血采样的相关解剖结构

  • 肘正中静脉和头静脉优选用于血液采样,但也可以使用其他手臂和手静脉。

  • 头静脉位于手臂的外侧(桡侧),贵要静脉位于内侧(尺)侧。这些静脉在肘前窝内延伸并分支,形成大的肘前静脉和前臂近端静脉。

  • 肱动脉(前臂和手的血液供应)位于上臂的贵要静脉深处,并在肘前窝或前臂近端分叉到桡动脉和尺动脉。 必须小心避免动脉穿刺。

  • 如果上肢静脉无法接近,可以使用腿部静脉(例如,指背静脉和内踝前下的大隐静脉)或颈外静脉。

静脉血采样的定位

  • 患者应靠背坐着,如果他们焦虑或有血管迷走神经反应病史,则应仰卧。

  • 将旋后的前臂(或其他选择的部位)支撑在舒适的表面上。

  • 要进入颈外静脉,请将患者置于特伦德伦伯卧位,头部稍微向对侧倾斜。

静脉血采样的分步说明

确定并准备穿刺点

  • 进行初步检查(非无菌)以确定合适的静脉:应用止血带,让患者握拳,并用食指触诊以定位不可移动且具有良好膨胀的大直径静脉。

  • 为了帮助扩张和定位静脉,用指尖轻敲一个潜在的部位。这可能有助于让手臂下垂,增加静脉压力。如果不容易看到或触摸到合适的静脉,请使用静脉探查器。

  • 确定合适的插管部位后,取下止血带。

  • 如果正在使用麻醉剂,请使用麻醉剂并留出足够的时间使其生效(例如,气体注射器需要 1 到 2 分钟,局部需要 30 分钟)。

  • 用消毒液清洁皮肤部位,从针插入部位开始,然后向外画几个圆圈。

  • 等待消毒液完全干燥。如果使用聚维酮碘,请用酒精擦拭并让酒精干燥。

    如果采集血液用于血培养, 用酒精强力清洁该部位 30 秒,让酒精干燥,然后使用洗必泰或聚维酮碘向外扩大擦拭,形成重叠的圆圈。等待无菌效果发生(氯己定 1 分钟或碘 1.5 至 2 分钟)。用酒精擦去聚维酮碘并让酒精干燥。对于儿童,仅使用酒精擦拭该部位 3 次。在此之后,请勿用任何未消毒的物品接触皮肤部位。

获取血样

尝试有效地进入静脉并在放置止血带后 30 秒内收集血样。不要将止血带滞留 > 1分钟。

  • 将止血带重新贴在所选插入部位的近端。 在采血过程中不要让患者握拳或让他们的手臂下垂,因为这些操作可能会导致各种错误的实验室值(例如,钾、乳酸、磷酸盐增加)。

  • 用戴手套的手指触诊以找到目标静脉的中间位置。

  • 使用非惯用手的拇指向远端轻轻牵引静脉,以防止静脉移动。前臂或肘前窝的较大静脉可能不需要牵引。

  • 告诉患者针刺即将发生。

  • 将针头向近端插入(即沿静脉血流方向),斜面朝上,沿静脉中线与皮肤成浅角度(约 10 至 30 度)。

  • 当针尖进入静脉腔时,针座中会出现血液(称为血闪)。停止推进针头,降低针头以使其与静脉更好地对齐,并将其推进静脉 1 到 4 毫米,以确保其在采血过程中保持在原位。

    如果插入 1 到 2 厘米后轮毂中没有出现闪光, 慢慢地拔针。如果针头最初完全穿过静脉,当您将针尖收回到管腔中时,现在可能会出现血闪。如果仍然没有出现血闪,将针头抽回皮肤表面,改变方向,并再次尝试将针头插入静脉。

    如果发生局部快速肿胀,血在外渗。终止手术:取下止血带和针头,用纱布垫对穿刺部位施加压力(一到两分钟通常就足够了,除非患者有凝血障碍)。

  • 保持针不动。

  • 开始抽取血样,当血液开始流动时,取下止血带。

    使用真空管时, 将每根管子完全推入管架中,小心避免将针头从静脉中移出。按正确顺序填充多个收集管。* 从支架上取下管子后,轻轻颠倒管子 6 到 8 次以混合内容物; 不要摇动cai'xue管

    使用注射器时,轻轻拉回柱塞,以免损坏血细胞或使静脉塌陷。

  • 采血完成时,用非惯用手在静脉穿刺部位轻轻握住一块折叠的纱布方块,然后将针头取出,立即用纱布对部位施加压力。如果您之前没有这样做,请取下止血带。

  • 让患者或助手继续向该部位施加压力。

  • 如果您使用注射器收集血液, 现在将样品转移到收集管和瓶子中;* 将针头直接插入真空管的顶部,或取下针头并将真空管支架连接到注射器上。不要将血液注入真空收集管;允许真空将血液吸入管中。将血液加入采血管后,轻轻颠倒试管 6 至 8 次以混合内容物; 不要摇动采血管。

  • 在暴露的针头上部署安全罩。将用过的采血装置(带针)放入锐器容器中。除非没有立即可用的锐器容器,否则在处置之前不要重新盖上非安全针头。

  • 用纱布和胶带或绷带包扎该部位。

* 多次验血时,应按顺序将血液分配到采血管中;首先培养,然后是含有抗凝剂的试管,然后是其他。

请注意,在引入血样之前,必须对血液培养瓶的橡胶顶部进行适当的消毒(例如,用单独的 70% 酒精湿巾擦洗每个顶部 30 秒并使其风干)。

静脉血采样的善后处理

  • 几分钟后重新检查该部位以确认没有出血/血肿。

静脉血采样的警示和常见错误

  • 使用止血带时只使用轻微的张力;它是静脉止血带,而不是动脉止血带。抽血后记得取下止血带。

  • 注意不要刺得太深并穿过静脉。

  • 如果没有进入静脉,不要试图通过将针尖移到一侧或另一侧来重新定位针头;这可以将静脉推开并损坏组织。相反,在改变插入的角度和方向之前,将针头抽出一半。

  • 肘前静脉穿刺后不再建议屈肘;这实际上会增加血肿的形成。

静脉血采样的提示和技巧

  • 对于困难的静脉穿刺(例如,新生儿的小静脉,老年人的脆弱静脉),连接到注射器上的蝴蝶针可能是首选。

  • 如果难以找到合适的静脉,请尝试放低四肢和/或使用热敷或硝酸甘油软膏来帮助扩张静脉。

  • 合适的手套使静脉触诊更容易。

  • 指导患者将目光从设备和程序上移开,以帮助预防血管迷走神经发作。

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