如何进行无创正压通气

NPPV主要用于延迟和防止可能需要 气管插管，有助于自主呼吸患者拔管。适应证包括

• COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重，例如PaCO2> 45 mmHg或pH <7.30

• 心源性 肺水肿伴呼吸衰竭

• 肥胖通气不足综合征

• 即将呼吸衰竭的免疫功能低下患者，插管带来更高的感染风险

• 低氧性呼吸衰竭

• 有不插管预先指示的患者，否则需要插管

最理想的患者是机敏、合作的且气道分泌物最少。

在门诊环境中

• CPAP is often used for patients with obstructive sleep apnea.

• BPAP可用于伴有肥胖-通气不足综合征的患者或用于有神经肌肉或胸壁疾病患者的长期通气。

绝对禁忌证

• 心脏或呼吸停止，或即将停止

• 血流动力学不稳定或心律失常

• 严重上消化道出血

• 面部畸形或创伤

• 上呼吸道阻塞

• 大量分泌物或无法清除分泌物

• 呕吐（可能导致危及生命的误吸）或胃排空障碍（如回肠梗阻或妊娠时发生），这会增加呕吐的风险

• 面临手术的指示或长时间手术处于无法接近的位置需要密切监测

• 不配合或无法配合指示

• 可能吸入未保护的气道

• 气压伤，包括闭合性气胸和张力性气胸

• BPAP仪器（或功能齐全的呼吸机）

• 面罩或鼻罩

• 头带，将面罩固定在患者面部

• 固定轮，用于确定患者的最佳面罩尺寸

• IPAP的设定应低于食管开口压（20cm 水柱）以避免胃胀气。

• 无创正压通气转为气管插管机械通气的指征包括警觉性下降，如果心导管室或外科手术室需要管理患者气道和实施完全的呼吸支持，患者转运前也可考虑气管插管。

• 患者可以坐直立或半卧位。

采用双水平气道正压进行无创正压通气（NIPPV）

视频

• 确定合适的面罩尺寸，方法是将适合的面罩轮安装在患者鼻梁上，然后旋转轮子以选择覆盖整个口腔的面罩尺寸。

• 将头带的前额部分固定在患者头部。不要将皮带系太紧。 在皮带下留出一两个手指的宽度，然后将其拧紧。

• 将下部皮带系在面罩的两侧。

• 将面罩的顶部连接到前额带上。面罩的顶部可以进行细微调整：向内或向外，向上或向下，以优化患者的舒适度。

• 将BPAP管路连接到患者，并使二氧化碳释放阀指向远离患者的方向。

• 典型的初始BPAP压力设置为：IPAP = 10～12cm 水柱，EPAP = 5～7cm 水柱。

• 根据需要调整面罩的位置，以保持与面部的良好密封。细微的漏气（例如5 L/min）可以忽略不计。

• 启动BPAP后30分钟开始，连续观察患者，评估通气和患者舒适度，并根据需要将IPAP增加至15~20 cm水柱。

• 重要的是，开始NPPV后要密切监测患者，以找出病情没有改善（通常在1-2小时内）并可能需要气管插管的患者。连续的血气测量可能有助于指导管理。

• 为了使患者感到舒适并接受口罩，请在固定绑带之前让患者将口罩靠在自己的脸上。