如何插入口咽通气道

在以下情况下，昏迷患者应使用口咽气道：

• 球囊阀门面罩通气

• 伴有上呼吸道软组织阻塞的深度抑制且没有咽反射的自主呼吸患者

绝对禁忌证

• 有意识或存在咽反射

相对禁忌证

在某些情况下，插入口咽气道可能不可行，例如

• 口腔损伤

• （张口受限，包括咀嚼肌痉挛）

可以用鼻咽气道代替。

• 口咽气道尺寸不正确或未正确插入会阻塞气道

• 呕吐和误吸的可能性

• 手套，口罩和工作服

• 毛巾、床单或商用设备，根据需要用于将脖子和头部置于嗅探体位

• 各种大小的口咽气道

• 抽吸装置和Yankauer导管； Magill钳（如果需要去除容易接近的异物并且患者没有咽反射），可以根据需要清理咽部

• 鼻胃管，可根据需要缓解胃胀气

• 同时使用鼻咽气道和口咽气道可以改善氧合和通气。

• 将外耳道与胸骨切迹对齐可能有助于开放上呼吸道，以最大程度地交换空气，如果需要进行气管内插管，也能建立观察气道的最佳位置。

• 头部抬高的程度最好与耳朵和胸骨切迹呈一直线，但每个患者程度各不相同（例如，枕部大的儿童没有这种情况，肥胖患者的抬高程度很大）。

嗅探体位-仅在没有颈椎损伤的情况下：

• 患者仰卧在担架上。

• 将患者置于适当的嗅探体位，对齐上呼吸道，以实现最佳的通气。正确的嗅探体位可使外耳道与胸骨切迹对齐。要达到嗅探体位，可能需要在头部，颈部或肩膀下方放置折叠的毛巾或其他材料，以使脖子在身体上弯曲而头部在脖子上是伸展的。在肥胖患者中，可能需要许多折叠毛巾或商用斜坡装置才能充分抬高肩膀和颈部。在儿童中，通常需要在肩膀后方加垫以适应扩大的枕骨。

如果有颈椎损伤的可能

• 将患者仰卧或稍微倾斜于担架上。

• 避免移动颈部，如果可能的话，仅使用下颌推力动作或抬起下巴而不使头部倾斜，以利于手动开放上呼吸道。

开放气道时头和颈部位置：嗅探位

A：头部平放在担架上，气道处收窄状态。B：耳和胸骨切迹对齐，面部平行于天花板（在嗅探位），开放气道。Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed.2.Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

• 必要时，清除阻塞口咽的分泌物，呕吐物或异物。

• 确定口咽气道的适当大小。将气道靠近患者脸颊，凸缘固定在嘴角。适当大小的气道尖端应恰好达到下颌支的角度。

• 接下来，开始将气道插入口腔，尖端指向口腔顶部（即上凹）。

• 为避免割伤嘴唇，请注意在插入气道时不要将嘴唇夹在牙齿和气道之间。

• 气道推入后口咽部时将其旋转180度。此技术可防止气道在插入过程中向后推舌头从而进一步阻塞气道。

• 完全插入后，起到的凸缘应置于患者的嘴唇上。

• 或者，在插入气道时，用舌片压下舌头，气道尖端指向口腔底部（即下凹）。使用舌片可防止气道在插入过程中向后推舌头。

如何插入口咽通气道

视频

• 适当给患者通气。

• 监测患者，找出并纠正任何妨碍适当通气和氧合的障碍。

• 如果口咽气道应保持在原处，则将其固定（例如，在气管插管后进行机械通气期间）。

• 仅当患者无意识或反应微弱的情况下才使用口咽气道，因为它可能会刺激咽反射，造成误吸的危险。鼻咽气道首选用于咽反射完好的反应抑制患者。