如何插入鼻咽通气道

• 伴有上呼吸道软组织阻塞的自主呼吸患者

• 有时进行鼻腔扩张和麻醉以准备鼻气管插管

对于有完整咽反射的患者，鼻咽气道的耐受性更好，是首选的人工气道。

鼻咽气道可用于不适用口咽气道的某些情况下，例如口腔外伤或牙关紧闭（张口受限，包括咀嚼肌肉痉挛）。

鼻咽气道也可能有助于促进袋阀面罩通气。

绝对禁忌症：

• 疑似筛板（颅底）骨折

据报道，鼻咽呼吸道可通过断裂的筛板进入颅穹窿，但很少见。

相对禁忌症:

• 严重的鼻外伤

并发症包括

• 鼻衄

• 有意识的患者出现窒息，潜在呕吐和误吸的可能性

• 鼻窦炎

• 手套，口罩和工作服

• 毛巾、床单或商用设备，根据需要用于将脖子和头部置于嗅探体位

• 各种大小的鼻咽气道

• 水溶性润滑剂或麻醉胶

• 抽吸装置和Yankauer导管； Magill钳（如果需要去除容易接近的异物并且患者没有堵嘴反射），可以根据需要清理咽部

• 鼻胃管，可根据需要缓解胃胀气

• 可以使用双气道（每个鼻孔一个）用于改善氧合和通气。

• 口咽气道可与鼻咽气道同时使用。

• 即使面部损伤严重，鼻咽气道通常也可以使用。

• 尽管有时使用局部血管收缩药和/或麻醉药，但没有证据表明它们可减少并发症或疼痛。

• 将外耳道与胸骨切迹对齐可能有助于开放上呼吸道，以最大程度地交换空气，如果需要进行气管内插管，也能建立观察气道的最佳位置。

• 头部抬高的程度最好与耳朵和胸骨切迹呈一直线，但每个患者程度各不相同（例如，枕部大的儿童没有这种情况，肥胖患者的抬高程度很大）。

嗅探体位-仅在没有颈椎损伤的情况下：

• 患者仰卧在担架上。

• 将患者置于适当的嗅探体位，对齐上呼吸道，以实现最佳的通气。正确的嗅探体位可使外耳道与胸骨切迹对齐。要达到嗅探体位，可能需要在头部，颈部或肩膀下方放置折叠的毛巾或其他材料，以使脖子在身体上弯曲而头部在脖子上是伸展的。在肥胖患者中，可能需要许多折叠毛巾或商用斜坡装置才能充分抬高肩膀和颈部。在儿童中，通常需要在肩膀后方加垫以适应扩大的枕骨。

开放气道时头和颈部位置：嗅探位

A：头部平放在担架上，气道处收窄状态。B：耳和胸骨切迹对齐，面部平行于天花板（在嗅探位），开放气道。Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed.2.Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

如果有颈椎损伤的可能

• 将患者仰卧或稍微倾斜于担架上。

• 避免移动颈部，如果可能的话，仅使用下颌推力动作或抬起下巴而不使头部倾斜，以利于手动开放上呼吸道。

• 必要时，清除阻塞口咽的分泌物，呕吐物或异物。

• 确定合适的气道大小。紧贴面部时，正确大小的气道将从鼻尖延伸到耳屏。测量气道的长度，以确保它不会引起阻塞。

• 打开鼻孔以显示鼻腔通道。检查两个鼻孔，以确定哪一侧更宽。

• 用水溶性润滑剂或利多卡因凝胶之类的麻醉凝胶润滑鼻咽气道。

• 向后（非朝向头侧）平行于鼻腔底部插入气道，使尖端的斜角朝向鼻中隔（即气道的尖端朝外，开口端朝向鼻中隔）。用轻柔而有力的压力使气道通过下鼻甲下方的鼻腔。

• 如果遇到阻力，请尝试稍微旋转气道并重新前进。如果管子仍然无法通过，请尝试将其插入另一个鼻孔。

• 将气道笔直向后推进，直到凸缘位于鼻孔开口处。

如何插入鼻咽通气道

视频

• 适当给患者通气。采用头部倾斜–下巴抬高或下颌推力动作 必要时抬起舌头，防止其阻塞鼻咽气道。

• 监测患者，找出并纠正任何妨碍适当通气和氧合的障碍。

确保斜角的尖端没有沿着鼻中隔刮擦，以最大程度地减少鼻腔出血的风险； 开口应朝向鼻中隔，尖端应朝外侧面。

以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。

1. Roberts K, Whalley H, Bleetman A: The nasopharyngeal airway: Dispelling myths and establishing the facts.Emerg Med J 22:394-396, 2005.

2. Roberts K, Porter K: How do you size a nasopharyngeal airway? Resuscitation 56, 2003.