静脉曲张

作者:James D. Douketis, MD, McMaster University
已审核/已修订 12月 2023
看法 进行患者培训

静脉曲张是下肢扩张的浅表静脉。通常无明显原因。静脉曲张一般无症状,但可能引起腿部的饱满感、压迫感和疼痛或感觉过敏。诊断依赖体格检查。治疗可能包括加压、伤口护理、硬化治疗和手术。

静脉曲张可单独发生或伴有慢性静脉功能不全,也可在深静脉血栓形成后发生。

静脉曲张的病因

病因通常不明,但静脉曲张可能由原发性静脉瓣膜功能不全伴反流,或由原发性静脉壁的结构薄弱导致的静脉壁 扩张所引起。在有些人群中,静脉曲张是由慢性静脉功能不 全和静脉高压所致。

大多数人无明显的危险因素。静脉曲 张有家族聚集性,提示发病有遗传因素。静脉曲张在女性中较常见,因雌激素影响静脉结构,妊娠增加骨盆和腿部静脉压力,或两者兼有之。

罕见情况下,静脉曲张是Klippel-Trénaunay-Weber综合征的一部分,此综合征包括先天性动静脉瘘和弥漫性皮肤毛细血管血管瘤。

静脉曲张的症状和体征

静脉曲张起初可能是绷紧的和可扪及的,但不一定能看 到。以后可能呈进行性增大、凸出而变得明显,可引起饱满 感、疲乏感、压力感、腿部浅表疼痛和感觉过敏。当病人站立时,静脉曲张大多数能看见。

淤滞性皮炎和静脉淤滞性溃疡少见,原因不甚清楚。 当发生皮肤改变(如硬结、色素沉着、湿疹)时,一般影响内踝区域。受影响区域受到轻微创伤后可能会出现溃疡。溃疡通常较小、浅表且疼痛。

静脉曲张偶尔有血栓形成,引起疼痛。浅表静脉曲张可能导致皮肤上薄壁的静脉大疱,其可能在轻微创伤后破裂和出血。非常罕见的是,如果在睡眠中未被察觉,这种出血会致命。

经验与提示

  • 静脉曲张很少导致淤滞性皮炎或淤滞性溃疡,但溃疡对于受影响区域会造成轻微伤害。

静脉曲张的诊断

  • 临床评估

  • 有时多普勒超声检查

从体格检查中一般很容易得到诊断。Trendelenburg试验(松弛大腿压迫带前后比较静脉充盈)不常被用来确定逆行血流经过关闭不全的隐静脉瓣。

多普勒超声波检查较准确但是否需要常规作为检查尚不明确。

治疗静脉曲张

  • 弹力袜

  • 有时行微创治疗(如硬化治疗、热消融)或外科手术治疗

治疗的目标在于减轻症状,改善腿部的外貌,以及在有些病例中预防静脉曲张的并发症。

治疗包括弹力袜和护理局部伤口。

对预防复发性静脉曲张的血栓形成和皮肤改变有行微创治疗(如硬化剂治疗)和手术治疗的指征;这些操作也常用作整容的目的。

硬化剂治疗用一种刺激剂(如,十四烷基硫酸钠)以诱发血栓性静脉炎的反应,此反应可使静脉纤维化和阻塞;然而,许多静脉曲张可再血管化。

手术涉及结扎,长段或短段的隐静脉剥离。这些操作提供了良好的近期症状减轻,但远期疗效不佳(如,患者常反复发作静脉曲张)。

使用激光或射频热消融术是治疗静脉曲张的另一种微创手段。

即使经过治疗,新的静脉曲张仍会产生,治疗因此常需无限期地维持。

关键点

  • 女性静脉曲张比男性更常见。

  • 症状可能包括腿部饱胀,疲劳,压力,出血,疼痛或腿部感觉异常。 瘀滞性皮炎和静脉淤积性溃疡并不常见。

  • 治疗可能包括加压袜,硬化疗法、微创手术或热消融

  • 无论如何治疗,静脉曲张常会复发。

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