妊娠期血栓疾病

(妊娠期血栓栓塞性疾病)

作者:Lara A. Friel, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School
已审核/已修订 9月 2024
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血栓(血栓栓塞性)疾病——深静脉血栓形成 (DVT) 或肺栓塞 (PE),是孕妇死亡的主要原因。

患有血栓栓塞性疾病时,血凝块(血栓)在血管中形成。血栓是通过血液穿行的血块,会阻塞动脉。

妊娠患者发生血栓栓塞性疾病的风险高于非妊娠患者,并在分娩后约 6 周持续增加。像其他手术一样,剖腹产也会增加该病风险。

症状可能与未怀孕者相似。血栓栓塞性疾病可无症状、症状很少,或症状明显。

深静脉血栓(深静脉血栓形成)会引起小腿或大腿肿胀、疼痛和压痛等症状。通常,症状只出现在一条腿上。足部和踝关节肿胀在妊娠中很常见,但如果伴有其他症状,可能表示存在血栓。

深静脉血栓也可能出现在骨盆。在那里,它可能不会引起症状。血凝块可以从腿或骨盆深静脉移动至肺。在那里,血凝块可能会阻塞一个或多个肺动脉。这种阻塞称为肺栓塞,可危及生命。

血栓可在腿部浅静脉中形成,引起血栓性静脉炎,导致皮肤和皮肤下的组织层发红或压痛。这些类型的血栓风险较小,不会流入肺部。

妊娠期血栓疾病的诊断

  • 多普勒超声检查下肢血栓

  • 计算机断层扫描检查肺栓塞

在孕期,如果孕妇出现提示血栓疾病的症状,可以做多普勒超声(用以检测血流)来检查下肢血栓。

假如怀疑肺栓塞,需要进行计算机断层扫描(CT)来确诊。在向静脉注入不透射线的造影剂(可在 X 线上显示)后进行 CT 检查。造影剂随血流流过血管,从而显示血管情况。这一过程称为 CT 血管造影。这种方法在孕期相对安全。

假如肺栓塞的诊断仍不能明确,则需要行肺血管造影(肺部血管的血管造影)。对于此操作,医生做一个小切口,通常在腹股沟,但有时在手臂。然后,他们插入一根细的柔性管道(导管),使其穿过血管,到达肺内的动脉。当导管就位时,通过导管注入不透射线的造影剂以勾勒肺部血管轮廓,并拍摄 X 线。

分娩后,医生可以使用配合造影剂的 CT 检查妇女的骨盆中是否有血凝块。

妊娠期血栓疾病的治疗

  • 妊娠期和有时产后使用肝素

  • 分娩后华法林

如果检测到血栓,应立即给予肝素(一种抗凝剂,抑制血液凝固的药物)。肝素可以注入静脉(静脉内)或皮下(皮肤下)注射。肝素不会通过胎盘,因此不会损害胎儿。治疗持续3到6个月。之后,为了防止形成新的血栓,医生会在分娩后向产妇给予较低剂量的肝素至少 6 周。在此期间,血凝块的风险仍然很高。

分娩后,可以用华法令代替肝素,尤其是当产妇需要治疗超过 6 至 8 周时。华法林可以口服,其发生并发症风险小于肝素,哺乳期女性也可以服用。

对于在之前妊娠中曾有过血栓或怀孕前有血栓栓塞性疾病的女性,可在每次妊娠期间和分娩后 6 周内使用肝素,以防止血栓形成。

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