分娩

作者:Julie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of Philadelphia
已审核/已修订 3月 2024
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小知识

产程是指一系列规律且逐渐增强的子宫收缩,可以使胎儿下降,依次经过子宫下段(宫颈)和产道(阴道)。

    (也请参见分娩概述。)

    产程分为三个主要阶段:

    • 第一产程: 这个阶段(分为两个时期:潜伏期和活跃期)通常是时间最长的阶段。当子宫强烈而有规律地收缩,导致宫颈逐渐张开(扩张)、变薄并缩短(消失)直至完全扩张,使婴儿能够进入产道时,分娩正式开始。

    • 第二产程: 母亲推动婴儿,然后分娩。

    • 第三产程: 胎盘(子宫内发育的器官,为婴儿提供氧气和营养物质)娩出。这一阶段也称为“产后”。

    产程多发生在预产期前、后的两周以内。精确的来说,引起临产的原因还不明确。通常接近妊娠晚期(妊娠 37 周以后),医生常常通过检查宫颈情况来预计临产的时间。

    一般说来,初产妇(第一次分娩)产程需要经历 12~18 小时,而经产妇(有过分娩经历的产妇)产程缩短,平均 6~8 小时。在第一产程中站立和行走可帮助缓解疼痛并可能缩短产程 1 小时以上。

    分娩的阶段

    第一产程

    指从产程开始到宫颈完全打开(扩张)至约 10 厘米。

    潜伏期:

    1. 宫缩起初是不规律的,但逐渐加强,并更加有节律性。

    2. 不适感微乎其微,但可能会随着时间的推移而增加。

    3. 宫颈开始变薄,并扩张至约 4~5 厘米。

    4. 初产妇的初始阶段持续平均 8 小时(通常不超过 20 小时),经产妇平均为 5 小时(通常不超过 14 小时)。

    活跃期

    1. 宫颈从大约 4 厘米扩张到完整的 10 厘米。宫颈变薄并缩短(消失),直到与子宫的其余部分融合。

    2. 婴儿的先露部位(最先娩出的部分),通常是头部,开始进入产妇的骨盆。

    3. 随着婴儿下降,产妇开始感觉到推动的冲动,但应抵制这种冲动,等到宫颈完全扩张。太早用力可能会造成不必要的疲劳,并可能撕裂宫颈。

    4. 活跃期在初产妇一般持续 5~7 小时,经产妇则只持续 2~4 小时。

    第二产程

    从宫颈完全打开到婴儿出生: 这一阶段通常在初产妇中持续约 2 小时,在经产妇中持续约 1 小时。如果产妇接受了硬膜外注射缓解疼痛,该过程可能会延长一小时或更长时间。在此阶段,产妇向外推动。

    第三产程

    从婴儿出生到胎盘娩出: 此阶段通常仅持续几分钟,但也可能持续长达 30 分钟。

    分娩开始

    分娩通常开始于

    • 下腹部出现有规律的宫缩

    • 有时背痛

    如果产妇有过急产病史,一旦觉得自己即将进入产程,她应该及时通知产科医生。宫缩刚开始的时候,可能下腹部疼痛的强度比较弱,不规律,且间隔时间较长。产妇可能觉得痛经相似。随着时间的推移,子宫收缩变得更长、更强、更加频繁。收缩和背痛前可能会有或伴有其他现象,例如:

    • 见红: 从阴道排出少量血性粘液(流出“宫颈粘液栓”)往往是产程即将开始的比较可靠的征象。然而,性交也可能导致见红。见红多发生在规律宫缩开始前的 72 小时左右。如果出现阴道出血,产妇应联系医疗保健专业人员,因为可能需要在医生诊室或医院进行评估。

    • 胎膜破裂: 通常,在分娩中,包裹胎儿的充满液体的膜(羊膜囊)破裂,羊水通过阴道流出。通常,这一征象又被称为“破水” 偶尔,分娩开始前膜会破裂。分娩前胎膜破裂称为胎膜早破。一些产妇会感到阴道有液体涌出,接着是持续的渗漏。有时很难知道渗漏的液体是羊水、尿液还是阴道分泌物。

    如果胎膜破裂,应该立即联系医生或助产士。约 80%-90% 产妇在预产期时或接近预产期时发生胎膜破裂,并且在胎膜破裂 24 小时内自发进入产程。如果胎膜破裂几小时后,产程没有自行发动,且胎儿已经到预产期,通常我们建议产妇入院待产,同时为了避免继发感染的可能性,需给予人为的干预措施发动产程(催产)。胎膜破裂后,阴道内的细菌更容易进入子宫,造成产妇或者胎儿感染,甚至母婴同时感染。

    胎膜早破的产妇被送往分娩中心后,会使用催产素(使子宫收缩)或类似药物(如前列腺素)催产。然而,如果胎膜在预产期前 6 周以上破裂(早产或 34 周前),医生通常在胎儿更成熟前,不会进行催产。

    入院待产

    发生以下情况时,产妇应该致电她的医疗保健专业人员,以确定她是否应该去医院或分娩中心:

    • 胎膜破裂(“羊水破裂”)。

    • 在 1 小时内,每次宫缩持续至少 30 秒,并且有规律地发生,间隔约 6 分钟或更短。

    在医疗机构,医疗保健专业人员将评估产妇和胎儿。如果产妇产程进入活跃期或胎膜破裂,产妇会被收入待产和分娩室。如果医生或助产士不确定分娩是否已经开始,通常会观察产妇并监控胎儿一小时左右。如果在此期间未确认分娩,产妇可以返回家中。

    在产妇进入分娩室后,将测量其生命体征并抽血进行分析。

    记录胎儿心音的存在和心率,并进行体格检查。对产妇腹部进行检查,估计胎儿的大小,确定是头位还是臀位(胎位),并进一步确定是头先露、面先露、肩先露或者臀先露(先露部位)。有时还需要借助超声进行检查。

    胎位及胎先露决定胎儿如何通过产道。最常见并且最安全的胎方位是:

    • 头位

    • 枕前位(当产妇仰卧时,胎儿面部向下)

    • 头部俯曲(颈部向前弯曲)

    • 下巴向颈部收紧

    胎儿头部最先进入骨盆入口的胎产式称为头先露。在出生前 1~2 周,大多数胎儿会进行一系列旋转使胎头后部最先进入骨盆入口。异常胎位或胎先露,例如臀部先露(臀位)或肩部先露或胎儿面向前方,对于产妇、胎儿及医生来说,分娩就变得相当困难。建议剖腹产

    可能使用窥器进行阴道检查,以确定胎膜是否破裂。(窥器是一种金属或塑料工具,可将阴道壁分开)。注意羊水颜色。羊水应该透明并且没有显著气味。如果膜破裂,羊水是绿色的,胎儿的的第一次大便(胎儿胎粪)是变色原因。

    然后,医生或助产士用手指检查宫颈,以确定宫颈扩张程度(以厘米为单位)和宫颈缩短(消失)程度(以百分比或厘米为单位)。如果孕妇出血或胎膜自发破裂,可以省略此检查。

    如果在初始检查、胎儿监护和实验室检查后对并发症有疑虑,将进行额外的检查或监护。

    通常在住院分娩时将静脉置管插入孕妇的手臂。该静脉置管用于向产妇提供液体,防止脱水,并在需要时给药。

    当开通静脉并给予补液时,产妇在分娩的过程中就不需要自己喝水及饮食了,当然产妇也可以选择自己少许喝水及进食。孕妇空腹分娩可降低呕吐的可能性。极少数情况下,呕吐物被误吸,通常是在全身麻醉后,这可导致严重的感染性肺炎

    正常胎位和胎先露

    在妊娠晚期,胎儿移动至适于出生的胎位。正常的胎位是胎儿颜面部朝后(朝向母体背部)、面部和躯体偏向一侧、颈部弯曲,先露部是头。

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