多汗症

(多汗)

作者:Shinjita Das, MD MPH, Massachusetts General Hospital
已审核/已修订 3月 2024
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多汗症(多汗)的人可能会大量出汗,而一些人可能会持续出汗。

  • 过度出汗通常没有明确的原因,但有时是感染、代谢问题或癌症引起的。

  • 总是潮湿的皮肤可能会变红、发炎或苍白、起皱和破裂,并可能有恶臭味。

  • 诊断依靠医生的评估和(有时)检查。

  • 治疗可包括氯化铝止汗剂、格隆溴铵甲苯磺酸盐湿巾、抗胆碱能药物、可乐定、自来水电离子导入、肉毒杆菌毒素、微波或激光器械,有时还包括手术。

发热或处于高温环境会使人出汗,但多汗症患者脱离这种情况仍会出汗。

(另见出汗疾病简介。)

局部过度出汗

多汗症可能会影响整个皮肤表面,但通常会局限于身体的特定部分(称为局部多汗症)。通常,最受影响的部位是手掌、脚底、前额和腋窝。这些部位出汗通常由焦虑、兴奋、生气或恐惧引起。虽然此类出汗是正常反应,但多汗症的人会大量出汗,而大部分人在这些情况都不会出汗。

在吃热、辛辣食物时,一些人也会在嘴唇、鼻子和前额周围出汗(称为味觉性出汗)。味觉性出汗是正常现象,但某些疾病更可能引起这种出汗,例如累及神经的糖尿病、累及面部的带状疱疹、脑部疾病、累及颈部自主神经系统的特定疾病以及累及耳前唾液腺(腮腺)神经的特定损伤。

广义多汗症

影响大部分身体的多汗症称为广义多汗症。通常,多汗症的病因不明。但许多疾病会导致全身出汗过多,包括热暴露和发热。

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多汗症的症状

有时,该区域会变红和发炎。因汗液被通常寄生于皮肤的细菌和酵母菌分解,该部位可能发出臭味(腋臭)。长期严重受潮会使受累部位发白、起皱和开裂。衣服可能也会被汗液浸湿。

多汗症患者经常担心自己的病情,并会导致不合群。这种焦虑可能会使出汗加重。

多汗症的诊断

  • 医师的评估

  • 有时,进行检查

医生通常会根据患者的病史和身体检查诊断多汗症。

偶尔,会在皮肤上涂抹药物,以使汗液减少。

医生也可能会验血和激素检查,以检测其他疾病。

多汗症的治疗

  • 在皮肤上涂抹氯化铝溶液

  • 皮肤外用或口服抗胆碱能药物

  • 口服可乐定

  • A 型肉毒杆菌毒素注射液

  • 医疗器械

  • 手术方法

有时,多汗症会导致体味(腋臭),每天使用肥皂水清洗两次即可治疗,或者,如果这种方法无效,使用其他方法来治疗腋臭。

氯化铝溶液

涂抹在皮肤上的处方规格氯化铝溶液强于市售止汗药,常常需要用于治疗过度出汗,尤其是手掌、脚掌、腋窝或生殖器部位。

可以在夜间涂敷氯化铝溶液,这种药物也容易买到,先拭干汗液,然后再涂敷这种溶液。早上,患者清洗该部位。在治疗开始时,患者必须多次涂抹溶液,直到完全控制出汗。通常一周后可以缓解,之后每周 1~2 次足以保持疗效。

溶液不应涂抹在发炎、破损、潮湿或最近刮过的皮肤上。

有时,医生还会给患者口服抗胆碱能药物(见下文),这可能会导致抗胆碱能副作用。

抗胆碱能药物

格隆溴铵和奥昔布宁是可口服的抗胆碱能药物。有时医生会让出汗过多的患者在涂抹氯化铝溶液之前服用这些药物,以防止汗液带走溶液。但这些药物会引起称为抗胆碱能作用的副作用。抗胆碱能作用包括视力模糊、口干和排尿困难。这些副作用可能导致患者停用抗胆碱能药物(参见侧栏抗胆碱能:这是什么意思?)。

甲苯磺酸甘罗溴铵是另一种抗胆碱能药物,用于减少 9 岁及以上患者的腋窝过度出汗。每天一次,患者只需使用本药预先润湿的小毛巾擦拭两侧腋窝,一侧一次。甲苯磺酸甘罗溴铵会引起抗胆碱能作用。

格隆溴铵、索匹溴铵和奥昔布宁是其他抗胆碱能药物,可作为凝胶或其他制剂形式涂抹于皮肤治疗过度出汗。

可乐定

口服可乐定可能对某些人有帮助。它最常用于治疗高血压,但它也通过阻断交感神经部分的作用来减少出汗,交感神经部分是自主神经系统中进行快速应激反应的部分。

A 型肉毒杆菌毒素

A 型肉毒杆菌毒素可以直接注射到腋窝、手掌或前额,以使触发出汗的神经不活跃。该药物会阻止出汗约 5 个月,具体取决于剂量。

这些注射液非常有效,但可能会导致肌肉无力和头痛,注射时很疼,而且还非常昂贵。此外,治疗必须每年重复 2 至 3 次。

因为 A 型肉毒杆菌毒素仅可用于腋窝多汗,在其他部位的使用并没有纳入保险范围。

A 型肉毒杆菌毒素也可作为乳膏涂抹。这可能是一些患者的治疗选择。

医疗器械

有时,使用自来水离子导入,即用一种弱电流作用于出汗部位(通常为手掌或脚掌)10-20 分钟。此疗程每天需要完成,为期一周;然后每周重复,或每月两次。

虽然治疗通常有效,但过程很耗时,有些繁琐,有些人会厌倦定期治疗。

特殊的微波器械可利用热能永久破坏汗腺。患者通过间隔至少 3 个月的 2 次治疗即可获益。疗效持续数月。

激光器械通过损伤引起出汗的皮肤结构来治疗出汗过多。激光也可用于加强 A 型肉毒杆菌毒素溶液治疗。

手术

如果其他治疗无效,可以尝试手术操作来控制严重出汗。

有时,可以通过手术或抽脂术移除汗腺,治疗局限于腋窝的多汗症。

通过称为内镜下经胸交感神经切除术的手术,切除连接汗腺的神经(这些神经位于胸部脊柱附近),可以治疗局限于手掌的多汗症。但交感神经切除术会导致永久并发症,例如幻觉出汗(一种出汗感,但实际没有出汗)、代偿性出汗(未治疗身体部位出汗增多)、味觉性出汗、神经痛和 Horner 综合征。在内视镜交感神经烧灼术后,最常见的是代偿性出汗,高达 80% 的人会罹患此病症;并可能导致残疾,且比原始问题更严重。

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