看护老年人的场所

大多数老年人在初级保健医生诊所获得医疗服务。诊所可以在医政大楼，医务室，医院或其他可能得地方。诊断性的检查，包括验血、X 光等常常在诊所进行，或者在就近的医务室进行。有些医生的诊所可以提供某些治疗，比如理疗。

医院提供最全面的医疗服务。特别对老年人而言，住院会增加某些风险，如感染、褥疮、意识错乱和失禁。由于存在这些风险，老年人只有在病重的情况下才应该住院。老年人可能通过急诊室或者是经过某个医生的预约后住院。

在医院中，某个医生（可能是患者的初级保健医生，专家或医院的医生）主管某位患者的诊疗。有时也包括其他一些医生。护士可以提供一天 24 小时的照顾，随叫随到，但医生的去留并无定时。护士随时可以提供照顾，但医生的上下班时间并不固定。

医院中许多的其他人员也可以提供照顾。它们包括

• 药师

• 营养师

• 物理治疗师

• 职业治疗师

• 社工

• 医疗技师

• 护士助手

• 志愿者

患者住院多久部分是由患者疾病的诊断，严重程度以及出院后是否需要继续看护等决定的。健康看护从业者应该考虑患者是否需要或者需要何种类型的继续看护。这种继续看护可能由康复机构或长期看护机构或由探访护士在患者家中进行。

观察护理是在医院内对患者的护理，这类患者的病情不允许其回家，但也并没有严重到需要住院的程度。通过观察护理，医护人员可以进行检查，并进行一两天的治疗，然后再决定是否需要住院。虽然并没有真正住院，但此类患者将在急诊室、专门的观察室或普通病房接受短暂观察。住院和观察的区别很重要，因为养老医保会将观察护理视为门诊服务。因此，养老医保不给付观察护理之后的康复服务。

外科中心是进行当日手术或其他手术的地方。这类手术都需要相对复杂的麻醉过程，在医生诊所难以完成，但不需要在医院过夜。一般例如内镜检查，结肠镜检查，白内障摘除等。外科中心可以隶属于医院，也可以是独立的。

许多没有医院的社区都有外科中心。患者可以就近解决问题，不用到远处的医院。

出院以后，遗留严重功能障碍的患者需要在康复机构进行持续的功能恢复。康复机构可能位于医院或护理院，也可能自成一个独立的机构。提供熟练的护理和身体、职业和语言治疗。通常，住院 3 天的患者有资格享受养老医保对康复机构费用的赔付。在某些情况下，包括某些 Medicare Advantage 计划，可以豁免 3 天住院要求。

患者入住康复机构后，跨学科团队会预估入住的时间。对于老年人，一般从数天到数月不等。预先制定康复目标，每天评估进展。以便随时按照需要调整总体治疗类型和量。

有些老年人能够在家获得与康复中心同样的康复治疗。

身体虚弱或者近期刚出院或离开康复中心的患者常常需要家庭看护。这种看护通常由家属和/或朋友提供。但如果无法提供此类帮助或者家属与朋友可以提供的帮助无法满足老年人的需要，老年人可以获得家庭健康看护机构提供的家庭健康看护服务。这些机构会派遣注册护士、理疗师、家庭健康助理和/或社工，具体取决于患者的需要和保险范围。

目前，可以提供家庭护理的医护人员的数量不断增长。护理团队包括了医生、执业护师、药剂师和社工。上门看诊带来了很大帮助，因为对老年人而言更加方便，并且医护人员可以了解患者的平常生活环境。

在家里还可提供终末期护理 (临终关怀)。

在美国，社区中的老年中心可以提供生活支持或保健护理。在社交、娱乐、继续教育以外，老年中心还可以提供餐饮服务，这对许多不能自己做饭的老年人来说是相当重要的。

日间护理中心是另一种社区服务。日间护理中心收取服务费。但是，他们可以让看护者在白天休息，例如让看护者继续工作。一些日间护理中心还提供一些保健护理。例如，这些中心有一位值班护士和/或护士助理。护士可以测量血压，确保患者按要求服药，并且提供保健信息。护士助理可以在白天照顾老年人的如厕需求，并根据需要帮助喂食。出现医疗问题时，护理可以联系患者的初级保健医生或家庭医生。一些日间护理中心为轻微至中度痴呆患者提供日间照顾，有些也可以提供理疗。

社区提供的其他服务包括餐饮配送服务（如上门送餐服务）、交通服务、日常活动协助、支持小组、临时看护等。一些宗教团体也提供许多类似的服务。此类服务多数都很便宜，甚至是免费的。

患者可以从医院出院处、病例管理部门、家庭医学看护机构、当地保健部门或宗教团体获得社区服务的相关信息（包括老年中心）。也可以在互联网上查找老年人护理中心。

急性期后护理是出院后立即对需要更多护理，但显然不需要长期护理的人士提供的服务。急性期后护理机构提供各种健康服务，包括熟练的护理以及身体和职业康复，以帮助人们恢复体力和身体机能。大多数人最终都回到自己的家中。但是，有些人不能恢复其全部功能，可能需要长期护理。

许多老年人都关注长期需要看护这一问题。随着患者年龄变大，需要长期护理的可能性显著增加。因为老年人患慢性病和出现机能问题的概率更大。护理的时间长度从数周到数年不等，甚至需要终生护理。

长期护理的重点在于帮助患者正常生活。可以尽可能帮助患者实现生活自理，提高自主生活的能力。这些活动包括基本日常活动（例如进食、穿衣、沐浴、整理仪容和行走）以及其他活动（如购物、算账、洗衣、清洁等）。长期护理包括医疗保健方面的帮助，例如测定生命体征、监测体重和帮助服药。大多数长期看护机构也可以提供社交和娱乐活动。

许多人第一次体验急性期后看护和长期看护是从出院开始的。由于罹患某种疾病或受伤后，许多老年人部分或全部丧失了自理能力。因此，虽然他们的情况足以达到出院条件，但仍需进入急性期后护理和长期看护机构进行康复与恢复。这种转变从生理上及心理上都对患者有很高的要求。他们不得不进行调整，以适应睡眠、洗澡、穿衣服、吃东西和其它日常生活方面的许多新面孔及新常规。但往往是变化太快，根本来不及调整。

大多数人将长期看护与改换住所相联系起来，常去的地方有：

• 某个家庭成员的家

• 老年社区

• 生活辅助社区

• 托老机构

• 关怀社区

• 护理院

老年人可能对入住护理机构感到特别担忧。患者出于社会原因和经济原因入住护理机构。最常见的原因是身体问题和/或心智（认知）问题以及缺少充分的社会支持。

可以选择哪种看护类型部分取决于个人原因（医疗、机能、社会和情感）、偏好和经济情况和社会资源（如长期医疗保险、州豁免计划和家属意愿以及提供帮助的能力）。一个人可以在家在其配偶的照顾下生活。而另一个情况类似的没有家庭支持的人可能就需要在护理院接受照顾了。了解多种长期护理机构可帮助患者选择合适的时间和地方接受长期护理。每种长期护理机构都提供不同的服务和保健护理水平。

选好看护类型后，还必须仔细挑选具体的看护机构。同种类型的不同机构在环境、服务（包含保健护理）、活动、生活安排以及制度上都有非常大的差别。有时候区别仅仅在价格上，当然，即使价格在相同范畴内，不同机构的服务质量也是不同的。

对于患有进行性加重不可治愈的疾病，已无多少时日的患者，临终关怀可以改善症状、缓解疼痛、帮助患者及家属理性面对死亡。临终关怀可能会在以下地方提供

• 患者的家

• 护理院

• 临终关怀机构

临终关怀通常由初级保健医生、护士、社工以及经过临终关怀培训的其他人员进行。药剂师、心理辅导员、理疗专家、伦理学家和训练有素的志愿者也常常涉入其中。

临终关怀人员都需要确保满足患者的所有生理和心理需求以及家属和看护者的需求。接受临终关怀的大多数患者在去世之前不需要去医院。因此，他们可以在更加舒适温馨的环境中、在亲人的陪伴中离世。

临终关怀护理还包括帮助家属认识患者去世前的生理指标，了解患者去世时要做什么，帮助他们应对失去亲人的痛苦。