胸部创伤介绍

胸部创伤的原因可能是钝性暴力（例如车祸，跌倒，或运动损伤）或被物体刺穿（例如子弹或刀）。

胸部创伤通常情况严重且立即危及生命，因为涉及到呼吸或血液循环。某些创伤严重损害肋骨和胸部肌肉（即胸壁）而使得肺不能正常扩张充气。

肺部自身的损伤会影响气体交换，而气体交换是肺的主要功能，通过肺部获取氧气并排出二氧化碳。

如果胸部创伤大量出血，可能导致循环系统出问题。出血通常在胸壁内，这也会影响呼吸。另外，心脏创伤使得心脏向机体泵血的能力受损，也会影响循环系统。

下面所列为常见或严重的胸部创伤：

• 心脏钝性损伤

• 心包填塞（血液积聚在心脏周围对心脏造成压力）

• 血胸（血液积存在肺和胸壁之间）

• 肺挫伤（肺部挫伤）

• 肋骨骨折

• 主动脉损伤（将血液从心脏输送到身体的大动脉发生撕裂）

• 创伤性气胸（气体积存在肺和胸壁之间，有时称为肺塌陷）

受伤部位通常有触痛或疼痛感。吸气时疼痛加重。胸部可能有瘀伤。有时会出现气短。如果创伤严重，患者可能出现严重呼吸急促、昏昏欲睡，或意识混乱，以及皮肤湿冷，或青紫色。当肺部出现严重肺功能障碍（呼吸衰竭）或患者出现休克时，就会出现这样的症状。典型休克患者会出现严重的低血压，并感到心脏在急速跳动。

其他症状则取决于具体的胸部创伤。例如，气胸患者有时皮下会积聚气体。这时积气处皮肤会感到快要破裂，触碰时发出噼啪声。如果血液或液体积存在心脏周围的囊腔，并影响心脏泵血能力（称为心脏压塞）或形成张力性气胸，有时会出现颈静脉扩张。

• 医师的评估

• 影像

通常情况下，胸部创伤是显而易见的。然而，胸部创伤的严重程度必须由医生进行评估。

首先，医生使用听诊器来判断是否肺的所有部分都能吸收气体，并且仔细检查颈部和胸部的损伤情况。当患者出现呼吸困难，医生会在患者手指上放置一个传感器（脉动式血氧计），来测量血液中的氧气含量。有时医生会通过血液检查（动脉血气测试）来测量血液中氧气和二氧化碳的含量。

胸部 X 线几乎是必检项目。胸部 X 光片检查能显示大多数气胸、血胸和锁骨骨折病例，以及某些肋骨骨折。然而，通常需要快速超声检查来观察心脏和肺部状况。创伤中心和急诊科采用称为 E-FAST（扩展创伤重点超声评估法）的检查程序。如果医生怀疑有主动脉损伤，则可能会进行计算机断层扫描 (CT)、超声检查和／或主动脉造影术（主动脉血管造影术）。

有时还需要完成血液检查和心电图 (ECG) 检查。

• 呼吸和循环支持

• 根据具体创伤情况的治疗

即刻危及生命的创伤需要尽快治疗。依据受伤进行具体治疗。

对于所有创伤，医生在必要时都应采取呼吸和循环支持措施。患者可以给予吸氧（例如，通过鼻导管、面罩，或呼吸管），静脉输液或有时输血。严重胸部创伤的患者需要住院治疗。

可给予患者止痛药（镇痛剂）以缓解疼痛。

对于某些创伤，必须往胸腔插一根管（胸廓造口术或胸管插入）才能将胸腔的血液（血胸）或气体（气胸）引流出来。这个操作能帮助塌陷的肺复张。通常在局部麻醉下即可完成插管。