人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的药物治疗

联合使用抗逆转录病毒药物的副作用可能令人不快且严重。不过，通过对患者定期体检和做血液化验，医生可预防很多严重副作用（如贫血、肝炎、肾脏问题和胰腺炎）。医生可通过血液化验在副作用变严重之前发现它们，从而按需调换抗逆转录病毒药物。对于大多数患者，医生可找到一种副作用极小的联合用药方案。

脂肪代谢紊乱可能主要是由蛋白酶抑制剂导致。可能会导致：

• 它表现为患者面部、手臂和腿部的脂肪逐渐减少，而腹部和乳房部位逐渐出现脂肪堆积（称作向心性肥胖）。

• 患者的身体对胰岛素的敏感度下降（称作胰岛素抵抗）

• 血液中的胆固醇和甘油三酯（血液中的两种脂肪）水平升高。

这些问题的组合（称作代谢综合征）可增加心脏病发作、卒中和痴呆的风险。

皮疹（皮肤反应）是许多药物的副作用。有些皮肤反应可能非常危险，特别是如果引发反应的药物是奈韦拉平或阿巴卡韦。

核苷类逆转录酶抑制剂可破坏线粒体（细胞内产生能量的结构）。它们的副作用包括贫血、神经损伤所致足痛（神经病变）、肝损害（偶可进展为重度肝衰竭）以及可导致心脏衰竭的心脏损害。但具体到每种药物，它们导致这些问题的风险互不相同。

cART可导致骨密度下降，引发骨质减少或骨质疏松。大多数出现这些问题的人并无任何症状，但他们具有更高的骨折风险。

当cART成功时，有时会发生免疫重建炎症综合征(IRIS)。

在IRIS中，各种感染的症状加重或首次出现，因为免疫反应得到改善（重构），从而增加了感染部位的炎症。有时候，症状的加重是因为死亡病毒的残骸持续存在于体内，触发了免疫反应。

这种综合征有两种形式：

• 矛盾型IRIS指的是医生已经诊断出的感染症状恶化

• 暴露型IRIS指的是首次出现医生以前未诊断过的感染症状

矛盾型IRIS通常发生于治疗的最初几个月内，并通常可自行消退。如果不消退，短期给予皮质类固醇激素药物通常有效。在开始治疗机会性感染后不久开始 cART 时，矛盾型 IRIS 更有可能为重度。因此，对于某些（但并非全部）机会性感染，应等机会性感染治疗减量或感染消除后再启用cART。

对于暴露型 IRIS 患者，医生使用抗菌药物治疗新发现的机会性感染。偶尔，当症状严重时，也可使用皮质类固醇。通常，当暴露型IRIS发生时，cART会继续。例外情况是隐球菌感染影响脑部。然后，暂时中断cART，直到感染得到控制。

抗逆转录病毒药物与其他药物之间或两种抗逆转录病毒药物之间可能会发生药物相互作用。因此，人们应该确保他们的医生知道他们正在使用的所有药物。

抗逆转录病毒药物之间的相互作用可能增加或减少药物的有效性。

不应使用圣约翰草（一种草药），因为它可加快身体对蛋白酶抑制剂和非核苷类逆转录酶抑制剂的代谢速度，从而降低它们的效果。

只有在按时服用药物的情况下，抗逆转录病毒治疗才有益处。漏服药物可使病毒复制并产生耐药性。

治疗并不能完全清除体内的病毒，尽管通常可将血液或其他体液或组织中的 HIV 病毒水平降低至检测不出的水平。检测不出病毒是治疗的目标。一旦停止治疗，HIV病毒水平会再次升高，而 CD4计数也会开始下降。

开始抗逆转录病毒治疗的最佳时间是越快越好，即使人们没有生病并且其 CD4 计数仍高于 500（正常值为 500 到 1,000）。医生曾经等到 CD4 计数低于 500，才开始抗逆转录病毒治疗。但研究表明，立即使用抗逆转录病毒药物治疗的患者不太可能出现并死于 HIV/艾滋病相关并发症。

在治疗方案开始之前，人们会被告知以下方法的必要性：

• 遵医嘱服药

• 不遗漏任何剂量

• 终生服用这些药物

终生遵医嘱服药不是件容易的事。有些患者会故意漏服或停服一段时间（称作药物假期）。这些行为是很危险的，因其会使 HIV 对药物产生耐药性。

由于服用抗 HIV 药物不规律往往会导致药物耐药性，医生试图确保患者自愿并能够坚持遵循治疗方案。为简化服药方案，并提高患者的用药依从性，医生常选择在单个药片中组合两种或多种药物且每天只需服用一次的药物。

如果患者出现另一种需要治疗的疾病，或者如果副作用严重且医生必须确定导致副作用的是哪种药物，则医生可能会暂时停止治疗。如果所有药物都在同一时间停止，停止治疗通常是安全的。一旦引起问题的药物剂量改变或使用其他药物替代并且医生确定重新开始治疗是安全的，就重新开始药物治疗。阿巴卡韦例外。如果患者在服用阿巴卡韦时出现发热或皮疹，应永久停药。如果再次服用阿巴卡韦，这些人可能会对阿巴卡韦产生严重的潜在致命反应。

如果 CD4 计数较低，则常规开处用于预防机会性感染的药物，如下列情况：

• 如果每微升血液 CD4 计数低于 200 个细胞，给予防止耶氏肺孢子菌肺炎的抗生素甲氧苄啶/磺胺甲噁唑。这种抗生素也可以预防弓形体病，但可导致脑损伤。

• 如果 CD4 计数降至 50 个细胞/微升血液，并且患者没有接受抗逆转录病毒治疗，或者患者在服用抗逆转录病毒药物时仍存在病毒性，则每周服用一次阿奇霉素或每天服用克拉霉素可以预防鸟分枝杆菌复合体感染。如果患者不能服用上述任何一种药物，则改用利福布汀。

• 如果患者反复出现隐球菌性脑膜炎、肺炎、鹅口疮、食管念珠菌感染或阴道念珠菌感染，则可长期服用抗真菌药物氟康唑。

• 如果患者反复出现口腔、唇、生殖器或直肠单纯疱疹感染，则可给予长期抗病毒药物治疗（如阿昔洛韦）。

其他药物可能有助于缓解由 HIV 感染导致的乏力、体重减轻以及向心性肥胖：

• 甲地孕酮和屈大麻酚（一种大麻衍生物）可刺激食欲。许多艾滋病患者表示天然大麻更有效，且大麻的使用已在美国多个州合法。

• 如果男性睾酮激素水平低加上疲劳、贫血和／或肌肉损失，可以通过注射或皮肤贴剂给予睾酮。睾酮治疗可能增加睾酮水平并减轻症状。

• 生长激素和替莫瑞林（一种释放生长激素的注射药物）可减轻由 HIV 及其治疗所导致的向心性肥胖。

如果出现胰岛素抵抗，可使用能增强胰岛素敏感性的药物。如果血液中的胆固醇和甘油三酯水平升高，可使用降血脂的药物（他汀类）。