麻疹

(麻疹;九日麻疹)

作者:Brenda L. Tesini, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry
已审核/已修订 6月 2023 | 修改的 8月 2023
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小知识

麻疹是一种具有高度传染性的病毒感染,会导致各种感冒样症状和特征性皮疹。

  • 麻疹由病毒引起。

  • 症状包括发热、流鼻涕、咳嗽、眼睛发红和发痒的红斑。

  • 诊断基于典型症状和特征性皮疹。

  • 治疗的目的是缓解症状。

  • 尽管大多数儿童都会康复,但麻疹可能致死或导致脑损伤。

  • 常规的疫苗接种可以预防感染。

在广泛进行麻疹疫苗接种之前,麻疹流行病每 2 或 3 年发生一次,尤其在学龄前和学龄儿童中。在其他年份会发生小范围局部性暴发流行。

在某些国家/地区麻疹仍常见。每年在世界范围内,麻疹感染约 1,000 万人,并导致约 134,000 人死亡,主要是儿童。

在美国,由于常规儿童疫苗接种,麻疹并不常见。从 2000 年至 2010 年,每年美国疾病控制与预防中心 (CDC) 仅接获平均 63 例麻疹病例报告。然而,2019 年,CDC 接获 1,274 例麻疹病例。这是自 1992 年以来报告的最高数字。这种增加主要是由于未接种疫苗的人在麻疹更常见国家/地区感染后旅居美国引起的。

2020 年,在新型冠状病毒感染 (COVID-19) 全球大流行期间,美国仅报告了 13 例麻疹病例。2022 年,报告了 121 例病例。

麻疹感染更容易在许多人密集生活的社区传播,如大学校园或其他紧密联系的社区。缺乏儿童期常规疫苗接种也会导致疫苗本可以预防的疾病增加。

患过麻疹或接种过麻疹疫苗的母亲可以把免疫力(以抗体的形式)传给她的孩子。这种免疫力差不多能维持一年。但是,此后儿童对麻疹高度易感,除非接受了疫苗接种。患过麻疹的人会出现免疫力,通常不会再次感染。

人们通过吸入随空气传播的感染者咳出的飞沫感染麻疹。大多数没有麻疹免疫力的人会在接触麻疹患者后出现感染。传染期从出疹前 4 天持续到皮疹出现后 4 天。

麻疹的症状

在感染后约 7 至 14 天开始出现麻疹症状。感染的儿童首先出现发热、流涕、干咳和眼睛发红。有时出现畏光。皮疹开始前,口腔内可能出现发亮的红色小斑点,中心为白色或青白色(科氏斑)。这些白色或青白色中心可能类似于沙粒。然后儿童出现咽喉痛。

科氏斑
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科氏斑是发亮的红色斑点,中心为白色或青白色,外观可能类似沙粒。它们可在麻疹患者口腔的任何部位发生。
感谢美国疾病控制与预防中心公共卫生图像库提供的图像。

在症状开始后 3 至 5 天出现有轻度痒感的皮疹。皮疹开始于面部耳前、耳下和颈侧,看起来为不规则、平坦、红色区域,并很快凸起。皮疹在 1 至 2 天内蔓延至躯干、手臂、手掌、腿和足底,此时面部皮疹开始变淡。

麻疹皮疹
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此图片显示了由麻疹引发的皮疹。
图片由美国疾病控制与预防中心公共健康图像库提供。

在麻疹的极期,患儿感觉非常不适,并出现眼部炎症(结膜炎),皮疹广泛,体温可能超过 104° F (40° C)。3 至 5 天以后体温下降,患儿自觉好转,皮疹迅速消退。皮疹变成褐色,然后皮肤脱皮。

麻疹并发症

脑部感染(见脑炎)在麻疹患儿中的发生率约为 1/1,000。如果发生脑炎,通常在皮疹出现后 2 天至 2 周开始出现高烧、头痛、癫痫发作和昏迷。脑炎的病程可以很短,1 周左右即可恢复,也可以很长,最终导致脑损伤或死亡。

由肺部麻疹感染导致的肺炎的发生率约为 5%。在婴儿麻疹的致命病例中,肺炎通常是死亡原因。

麻疹感染消退后,可能发生出血过多,原因是此时患者的血小板水平下降(血小板减少)。患者通常出现皮肤瘀青和轻度出血,但出血偶尔会比较严重。

感染期间可能会发生暂时性肝脏炎症(肝炎)和腹泻。

亚急性硬化性全脑炎是一种罕见的麻疹并发症,通常在持续数年的进行性脑退化中引起脑损伤和死亡。

麻疹诊断

  • 医师的评估

麻疹诊断基于典型感冒样症状、科氏斑和特征性皮疹。

进行血液检测以识别病毒的主要目的是为公共健康而记录病例,以便卫生官员可以设法控制疫情暴发并限制其进一步传播。

麻疹治疗

  • 维生素 A

  • 退热药物

住院的感染者应被安排在专门的病房,并在生病期间与其他人隔离。不住院的感染者在生病期间应严格限制与他人的接触。

医生向患有麻疹的儿童给予维生素 A,因为在维生素 A 缺乏症较为普遍的国家/地区,维生素 A 已被证明可以减少麻疹导致的死亡和严重疾病例数。

麻疹患儿要保持温暖和舒适。

可以用对乙酰氨基酚和布洛芬退热。

麻疹的预后

在健康、营养良好的儿童中,麻疹通常并不严重。然而,即使在美国,感染麻疹的儿童死亡率也约为 1/1,000 至 2/1,000。在医疗服务不充足的国家/地区,这一儿童死亡率要高得多。营养不足维生素 A 缺乏症可能增加麻疹感染者的死亡风险。

在世界范围内,每年约有 134,000 人死于麻疹,主要是肺炎或脑炎并发症。

麻疹预防

  • MMR 疫苗

暴露前的预防

麻疹疫苗是麻疹-腮腺炎-风疹 (MMR) 联合疫苗的一部分,包含活的但毒力减弱的麻疹、腮腺炎和风疹病毒。MMR 疫苗是儿童期常规免疫接种疫苗之一,在大多数拥有强大医疗保健系统的国家/地区向儿童提供。MMR 疫苗和水痘疫苗也可用作联合疫苗(MMRV 疫苗)。

MMR 疫苗通常具有持久的免疫力,在美国将麻疹病例减少了 99%。

常规推荐接种两剂 MMR 疫苗。接种第一剂疫苗的年龄是在 12 至 15 月龄之间,但在麻疹暴发期间或国际旅行之前,6 个月大的儿童也可接种。第二剂在 4 至 6 岁之间给予。

接种时不足 1 岁的儿童在 1 岁之后仍需再接种 2 剂。

在一些人中,接种疫苗会导致轻度发热和皮疹,但这不具有传染性。疫苗不会导致孤独症(参见麻疹-腮腺炎-风疹 (MMR) 疫苗和对孤独症的担忧)。

MMR 是一种活疫苗,在妊娠期间不能接种。

有关谁应接种和谁不应接种 MMR 疫苗的更多信息,请参阅 MMR 疫苗的接种。另见 MMR 疫苗的副作用

接触后的预防性治疗

暴露于麻疹且无免疫力的儿童(和成人)可在暴露后 3 天内接种疫苗,从而可能获得保护。

不应接种 MMR 疫苗的人,如孕妇和免疫系统严重受损的人,如果他们在暴露后 6 天内接受免疫球蛋白注射,可能会得到保护。如果可能的话,接受免疫球蛋白的人可以在 5 至 6 个月后接种 MMR 疫苗。

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