记忆力减退

记忆力减退的最常见原因是

• 年龄相关的记忆改变（最常见）

• 轻度认知障碍

• 痴呆

• 抑郁症

年龄相关的记忆改变（称为年龄相关记忆障碍）是指随着年龄的增长，脑功能正常的轻微衰退。很多老年人有一些记忆问题。记住新事物需要较长的时间，如新邻居的名字或是怎样使用一个新的计算机程序。为使新的记忆被存储，老年人也需要反复回顾新记忆。有这种类型记忆力减退的人，偶尔会忘记事情，例如他们把车钥匙放在哪里。但他们不同于患有痴呆症的患者，他们日常活动或思考的能力不受损。当给予足够的时间，这些人能够回忆起相关的事情，虽然有时过迟而导致不太方便。这种类型的记忆力减退不是痴呆症或早期阿尔茨海默病的征象。

轻度认知障碍是一个不精确的术语，用于描述未严重到足以影响日常功能的精神功能损伤。记忆力减退往往是最明显的症状。记忆实际上丢失，而不仅仅是恢复缓慢，就像年龄相关的记忆变化一样。轻度认知功能障碍的人对记起最近的谈话有困难，而且可能忘记重要的约会或社会事件，但他们通常能够记起过去的事情。注意力和进行日常活动的能力不受影响。然而，多达一半的轻度认知障碍患者在3年内发展成痴呆。

痴呆症是一种更严重的精神功能下降。记忆力减退（特别是忘记最近获得的信息）往往是首发症状，并且随着时间的推移变得更糟。患有痴呆症的人可能会忘了整个事件，而不只是细节。他们可能会：

• 对于记起怎样去做从前已经做过多次的事情，以及怎样到达他们曾经经常去的地方往往很困难

• 不再做那些需要很多步骤的事情，例如遵循食谱

• 忘记付账单或赴约

• 忘记关掉炉子，在离开时忘记锁好房子，或者照顾他们照顾的孩子

在痴呆症的早期阶段，患者可能会意识到自己的记忆丧失。但是随着痴呆症的进展，他们与年龄相关性记忆改变的患者不同，他们不知道自己的记忆丧失，并且经常否认他们有这种丧失。

寻找准确的词组、命名物体、理解语言、以及做事、规划和组织日常活动变得越来越困难。痴呆症的患者最终会变得分辨不清方向，不知道现在是什么时间甚至是那一年，或者他们现在在什么地方。他们的人格特性会改变。他们可能变得更加烦躁、焦虑、偏执、死板、或有破坏性。

痴呆症有多种形式。阿尔茨海默病最常见。大多数形式的痴呆症会逐渐恶化，直到患者死亡。

某些可增加心脏和血管疾病（如高血压、高胆固醇水平和糖尿病）的风险的情况似乎也能增加痴呆症的风险。

抑郁症可导致某类记忆力减退（称为假性痴呆），类似于痴呆症所致的记忆力减退。此外，痴呆症通常会导致抑郁症。因此，确定是由痴呆还是抑郁症引起的记忆力减退是很困难的。然而，抑郁症患者不像痴呆症患者，因抑郁症所致记忆力减退的人，都能意识到并抱怨他们的记忆力减退。此外，他们很少会忘记当前的重要事件或个人事务，而且通常有其他症状，例如强烈的悲伤、睡眠问题（太少或太多）、行动迟缓，或食欲不振。

压力可以干扰记忆形成和回忆某个记忆，部分原因是人们的注意力过于集中，从而使他们无法关注其他事情。然而，在某些情况下，特别是压力为轻度至中度且持续时间不长，则可以增强记忆力。

许多疾病可引起类似痴呆症的精神功能的退化。

某些这类的疾病可能通过治疗逆转。它们包括：

• 甲状腺机能减退‬（甲状腺活动不足）

• 常压脑积水（由于脑部周围液体过多）

• 硬膜下血肿（覆盖脑部的薄膜外层下的血袋）

• 维生素 B12 缺乏

其他疾病仅可部分逆转。逆转程度取决于组织受损程度。它们包括

• 干扰脑部血液或营养供应的疾病，例如心脏骤停和某些类型的中风。

• 不寻常的长时间癫痫发作

• 颅脑外伤

• 脑部感染

• HIV（人类免疫缺陷病毒）感染。

• 脑肿瘤

• 过度使用某些药物或物质（包括酒精）

患有这些疾病的人，治疗有时可以提高记忆力和改善精神功能。如果损害更广泛，治疗可能无法改善精神功能，但往往可以防止病情进一步恶化。

谵妄时，记忆力会受到影响，但失忆不是最明显的症状。相反，谵妄的患者会意识模糊、定向障碍、语无伦次。像使用非法药品一样，严重的酒精戒断症状（震颤性谵妄）、严重的血流感染（败血症）、缺氧（可能由肺炎引起）、以及许多其他疾病，均可引起谵妄。

有记忆力减退的患者，某些症状是需要关注的：

• 进行日常活动有困难

• 有注意力集中障碍及意识水平波动的症状，提示谵妄

• 抑郁症状（如食欲不振、自杀念头、睡眠困难、言语和一般活动迟缓）

有警示体征的患者需要就医。以下情况需要马上就医

• 无法集中注意力、看起来意识模糊、注意力不集中、定向障碍等提示谵妄的症状

• 感觉压抑和想要伤害自己

• 有其他提示神经系统问题的症状，如头痛、使用及理解语言障碍、呆滞、视力问题、或头晕等

没有警示体征但是担心他们的记忆问题或基本日常活动有困难的人，应致电他们的医生。医生能够根据他们的其他症状及其症状的严重性，以决定他们何时需要看诊。

医生询问患者的症状和病史。医生接下来进行体检。有家庭成员陪同是有用的，因为记忆障碍的人可能无法准确描述自己的症状。医生在病史和身体检查中发现的内容通常会提示原因和可能需要进行的测试(见表失忆的一些原因和特征)。

医生通常会分别和患者及其家属进行谈话，因为当患者在场时，家属在描述其症状时可能感到不自在。

医生问诊记忆力减退的具体问题：

• 患者会忘记哪种类型的事情（例如，患者是否会忘记单词或名称或迷路）

• 记忆问题是何时开始的

• 记忆力减退是否越来越严重

• 记忆力减退是如何影响患者在工作和家庭职能方面的能力

医生还询问患者是否有其他症状，如使用或理解语言困难、以及他们的饮食和睡眠习惯或情绪的改变。他们会询问患者患有的所有疾病和使用的所有药物、非法药物、非处方药和营养补充剂，以检查可能的原因。医生还会询问患者是否有任何异常的饮食习惯。患者的教育、就业和社交活动的信息可以帮助医生更好地评估患者先前的精神功能，并衡量其问题的严重性。医生询问是否有家庭成员曾患痴呆症或早期轻度认知功能障碍。

在体检期间，医生会评估所有身体系统，但重点是神经系统(神经检查)，包括评估精神功能(精神状态测试)。

精神状态测试时，医生会让患者回答问题或完成特定任务，以评估其各方面的精神功能，例如

• 定位时间、地点和人的能力：叙述当前的日期和地点，以及他们是谁。

• 注意力：重复一个简短的单词列表。

• 专心程度：倒着拼写单词“世界”或按顺序背出他们的电话号码，然后再倒序背诵。

• 短期记忆：几分钟后回想某个简短的单词列表。

• 长期记忆：回答关于遥远过去的问题。

• 使用语言的能力：命名普通物品或身体部位，以及读、写和背诵特定的短语。

• 理解空间关系的能力：复制简单和复杂的结构(例如，使用构造块)，并绘制某个对象，例如时钟、立方体或房子。

这个测试还评估抽象思维能力、理解力、服从命令和解决数学问题的能力、对疾病的认识程度和情绪。

医生通常可以根据记忆力减退的类型以及伴随症状明确起因是年龄相关的记忆改变、轻度认知功能障碍、或早期痴呆症。

然而，当诊断不明确时，神经心理测试可以提供更多的信息。这种测试类似于精神状态测试，但其更详细。完整的测试可能需要几个小时。这些测试必须由训练有素的、有执照的、在记忆力减退方面经验丰富的心理医生或精神科医生进行。这些测试对于65岁以上的患者可能没用。

如果医生怀疑是痴呆症或在神经系统检查时发现异常，他们通常会行磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描 (CT)（如果 MRI 不可用）来寻找异常状况，例如脑部肿瘤、正常压力脑积水、头部受伤导致的损害以及中风等。

医生也可以做血液测试来测量维生素B12和甲状腺激素的水平，以确定维生素B12缺乏或甲状腺疾病是否会导致记忆丧失。这些疾病是记忆力减退的可逆原因。

如果怀疑脑部感染，医生通常会进行脊椎穿刺（腰穿）获取脑周液体（脑脊液）的标本进行分析。

通常会向那些担心记忆力丧失的人推荐一些通常有益健康的措施：

• 规律运动

• 摄入含大量水果和蔬菜的健康饮食

• 充足的睡眠

• 不吸烟

• 尽量减少酒精或其他物质（如大麻）的使用

• 参加社交活动和智力刺激活动

• 定期进行体检

• 避免压力过高

• 保护头部免受损伤

这些措施和控制血压、血脂以及血糖的措施，可以减少心脏和血管疾病发生的风险。某些证据表明它们可以降低痴呆症的风险，但是这种作用还没有得到证实。

一些专家建议如下：

• 学习新事物(例如新语言或新乐器)

• 进行心理练习(例如记忆列表、猜字游戏、下棋、桥牌或其他使用策略的游戏)

• 阅读

• 在电脑上工作

• 做手工(例如编织和绗缝)

• 使用暗示来帮助记忆和整理事情

这些活动可能有助于维持或改善精神功能，可能是因为它们能加强神经之间的连接。较强的神经连接可以帮助患者推迟因脑部的变化而引起的精神功能下降，然后帮助他们补偿这种功能下降。

对于痴呆症，可以使用称为胆碱酯酶抑制剂的药物（例如多奈哌齐、加兰他敏和利斯的明），特别是在阿尔茨海默病或路易体痴呆患者中。这些药物在某些患者中可能会暂时和轻微改善精神功能，包括记忆力。美金刚是一种不同类型的药物，在与胆碱酯酶抑制剂合用时，也可能有所帮助。

Aducanumab 用于治疗阿尔茨海默病。然而，许多专家对哪些人应该使用该药物，或者是否应该使用该药物，都存在分歧。Lecanemab 和 donanemab 是可用于治疗阿尔茨海默病的新药。

轻度认知障碍可以用多奈哌齐治疗。该药可能暂时改善记忆，但它的益处似乎是轻微的。没有其他的药物显示出有效。

任何治疗都不能恢复精神功能或完全阻止痴呆症的发展。因此，痴呆症的治疗侧重于保证患者安全，以及当患者病情恶化时提供支持。

如果是比较严重的记忆力减退或家庭成员担心患者的安全，那么患者的住所可由职业或物理治疗师进行评估。他们可以推荐防止摔倒和其他事故的方法，而且可以建议保护性的措施，例如将刀具藏起来、拔下烘箱电源、以及藏好车钥匙等。

支持性环境具有以下特征：

• 方位经常被加强(例如，通过大型日历和时钟)。

• 气氛明亮而愉快。

• 遵循常规。

• 存在某些刺激（例如来自电视或收音机）和愉快的活动。

到最后，患者可能需要管家或家庭保健助手、或可能需要搬到单层住宅、生活辅助机构、或专业护理机构。

能够帮助患者应对记忆力减退的措施包括

• 写下清单

• 纪录详细的日程

• 建立例行程序

• 将新的信息和已知的信息相联系或关联，如将一个新认识的人名字和某个电影明星的名字相关联。

• 重复信息，如将一个新认识的人名字重复多次。

• 一次仅专注于（关注）一件事情

• 提高条理性，如将经常使用的物品（如车钥匙）放在同一个地方。

确保他们能够看清楚和听清楚，这可以帮助他们和其他人保持互动并且参加社交活动。参与这些活动可以帮助患者对自己保持信心，且通常可以提高他们的精神功能。