脊髓硬膜外脓肿

作者:Michael Rubin, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center
已审核/已修订 2月 2023
浏览专业版

脊髓硬膜外脓肿指脊髓和覆盖脊髓的组织外层(硬脑膜)之间的间隙(硬膜外间隙)内有脓液积聚。这些脓肿会对脊髓施加压力(压迫)。

  • 硬膜外脓肿通常由身体其他感染的细菌引起。

  • 这些脓肿可能导致背痛(可能变得严重),并引发腿部无力或部分瘫痪、膀胱和肠道失控、发热和其他严重症状。

  • 医生可使用磁共振成像 (MRI) 诊断脊髓硬膜外脓肿,如果无法进行 MRI,则可先进行脊髓造影,然后再进行计算机断层扫描。

  • 医生可使用抗生素治疗脓肿,如果脓肿引起严重问题,他们会立即进行引流。

(另请参见脊髓疾病概述

脊髓硬膜外脓肿常由其他感染引起,这些感染最常见于脊髓附近的皮肤或组织。然而,有时硬膜外脓肿可由心脏瓣膜感染(心内膜炎)、压疮、脊柱骨感染(骨髓炎)或牙脓肿引起。硬膜外脓肿也可能在侵入性操作后发生,例如脊柱手术或硬膜间隙内放置导管。

通常导致这些脓肿的细菌是金黄色葡萄球菌 (60%)、大肠杆菌和其他革兰氏阴性菌 (15%) 或链球菌 (10%)。脓肿偶尔也会由影响脊柱的结核病(Pott病)或注射用药引起。约三分之一的患者病因不明。

脊柱硬膜外脓肿的症状

脊髓硬膜外脓肿的症状始于背痛。脓肿上方的背部会有触痛。疼痛可能变得严重,躺下时加重。常常伴有发烧。

脓肿可能会压住(压迫)脊髓。如果硬膜外脓肿发生在下背部,则可能会压迫马尾,进而导致马尾综合征。马尾综合征患者可能会在臀部、生殖器区、膀胱和直肠(称为鞍区)失去感觉。腿部可能无力或部分瘫痪。他们可能会有尿液潴留或者失去对膀胱(尿失禁)或肠道(大便失禁)的控制。他们可能有行走困难。症状可在数小时至数天内发生进展。

脊柱硬膜外脓肿的诊断

  • 磁共振成像 (MRI)

如果患者有明显的不明原因背痛,尤其是当存在脊柱触痛或发烧或近期曾有感染或牙科操作时,医生可能会怀疑脊髓硬膜外脓肿。

脊髓硬膜外脓肿可通过 MRI 确诊。如果没有 MRI,可使用脊髓造影,然后进行计算机断层扫描 (CT)。采集血液样本和感染部位样本(如有可能)并送到实验室进行生长(培养),以便鉴定导致脓肿的细菌。血液样本检查通常可发现表明感染的证据,如白细胞计数升高。

脊柱硬膜外脓肿的治疗

  • 抗生素

  • 如果脓肿压迫脊髓,应立即引流

有必要快速治疗硬膜外脓肿,以预防或减少问题。

抗生素可能就足够了。但是,如果脓肿压迫脊髓,进而导致腿部无力或瘫痪、失禁或其他严重问题,应立即手术引流。将脓肿脓液样本送往实验室进行分析和培养,以帮助鉴定导致脓肿的细菌。

给予抗生素治疗通常相关的细菌,而无需等待检测结果。当检测结果可用时,可根据需要进行调整。

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS